高血压患者服药应顺应天时

陈百华

2018-05-16期06版

长期以来,高血压患者均习惯于每日3次等量服用降压药。另外还有不少轻度血压升高患者,为维持血压稳定,常在晚上服一片降压药,其实这种服用方法是不符合正常血压白昼变化规律的。

随着现代医学的进展,人体生物钟规律逐渐被科研人员掌握,并发现一日之中,人的血压是在起伏不停地变化,往往呈“两高一低”。也称“两峰一谷”的状态。晨起活动后血压迅速上升,心率加快,可使心肌耗氧量增加,心肌缺血。

为了减少心脑血管发生意外,高血压患者需根据血压昼夜节律合理使用降压药。既要避免夜间血压降得过低,影响心脑正常血液供应,又要防止晨起后血压迅速升高。根据临床医学研究表明,在血压高峰出现前半小时至1小时服药效果最好,若按一般的早、中、晚每日3次服药,或临睡前服用,显然与血压的这种自然变化不相适应。

应该说,这种服药方法是欠合理的,不仅不能理想地控制血压,甚至增加了诱发心脑血管事件的危险性。如果将患者的服药时间改为血压自然波动的两个高峰前半小时,这样就会使药物显效时间与血压高峰相遇,从而更充分发挥药效以使血压平稳,达到控制血压增高的效果。有条件的患者最好做动态血压监测,根据血压波动节律制定合理的用药方案。

合理的服药时间应根据药物的类型和剂型加以选择。如短效降压药每日3次,第一次服药时间应在清晨醒后即服,不要等到早餐后或更晚,最后一次应在下午18时之前,也就是在血压高峰出现前半小时至1小时给药效果最好,不可在睡前或更晚时服用降压药。

长效控、缓释制剂每日只服用一次,应在清晨醒后即服用。经研究发现,这种服药方法对防止上午血压升高有重要的意义,既能使白昼的血压得到良好的控制,又不使夜间的血压过度下降,可起到稳定24小时血压的目的。同时,实践已证实,这种服药方法比均衡给药的患者脑卒中发生率低50%~70%。

特别强调的是,如果夜间血压较高时,晚上临睡前最好服用缓释长效降压药。因为夜间睡眠时血压较低,如果这时降压药发挥作用,使血压再行下降,则容易引发血栓形成(导致脑血栓形成、心肌梗死等)等并发症。1级(轻度)高血压的患者,晚上入睡前切忌服药;2、3级(中、重度)高血压患者入睡前也只能服白天药量的1/3。

综合来说,就是要掌握好时辰药理学,根据人体生物钟的变化规律,重视安全有效用药。

(复旦大学附属中山医院副主任医师陈百华)