近日，李先生突发急性腹痛，转身时疼痛加剧，以为是急性胃炎，去医院检查说是脊柱源性腹痛。

腹痛竟然会来源于脊柱？其实，这并不奇怪。腹痛是临床最常见的症状之一，多数由腹部脏器疾病所引起，也是诊断过程中首先考虑的病因，许多腹痛在临床上往往无明显腹部脏器病变表现，在诊治过程中常常反复求治，疗效不佳，病人十分痛苦。当病人有无法用腹腔脏器病变解释的腹痛时，应该考虑到脊柱源性腹痛的可能。这一部分腹痛是由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖结构异常引起，由此引起的腹痛称为脊柱源性腹痛。从儿童到老年均可发病。尤以妇女儿童多见，两者约占2/3。

明明是脊柱的问题，为啥会腹痛？内脏神经分布于腹腔内器官及腹膜的脏层，在入脊髓前先形成腹腔、肠系膜上、肠系膜下和腹下4个神经丛，然后进入相应脊髓节段，与脊神经节段发出的脊神经发生联系。因此，任何能刺激或压迫T6~L1之间脊神经后根的病变，在产生躯体性疼痛的同时，均可产生不同程度的内脏性疼痛，并且腹痛部位与受刺激脊神经后根支配的皮区相符合。

临床上各种椎体病变（骨折、肿瘤、椎间盘突出症、结核和外伤等）、脊髓占位性病变、硬脊膜周围炎、硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎以及脊旁软组织病变均可引起腹痛。腹痛的同时伴有腰背痛，且疼痛与体位相关，病变椎体或椎体旁可有压痛，可伴有皮区感觉过敏，而消化道相关的检查结果无法解释，这类情况的腹痛应考虑脊柱源性腹痛。轻者只感到腹部隐痛，生活及工作不受影响；重者可急性发病，有剧烈腹痛，可伴有严重的恶心、呕吐，不能进食，痛苦貌，生活工作受限，活动时加重。

脊柱源性腹痛一旦确诊，治疗相对比较简单。基本原则是病因治疗，多数通过手术或者康复理疗即能达到立竿见影效果。首选硬膜外阻滞，在压痛椎体的上一个间隙穿刺，用药1％利多卡因10到15ml，可加入类固醇药物，绝大多数患者可获一次治愈。其次椎旁注射，药物同上，在相应椎体旁注射，需多点、反复进行，愈后好。这两种方法复发率极低。另外可以口服非甾类消炎药，有一定疗效，但易复发。此外可以尝试支持疗法，重症患者要有相应的内科支持疗法，包括热量和电解质的补充。

（中山大学附属第六医院副主任医师 陈克冰）