近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布全球癌症数据,其中乳腺癌已经成为2020年新发病例最高的癌种。2020年，全球癌症死亡病例996万例，其中68万人因为乳腺癌不幸去世。2020年，中国新发癌症457万例，居全球第一；中国女性新发癌症病例数209万，其中，乳腺癌41万多，占19.9%，即每5位患癌症的女性中，有1位是乳腺癌。

乳腺癌一直是女性最常见恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，今年更是成为全球第一大癌。对此，此次的IARC报告中认为，“推迟生育、生育次数少”是乳腺癌发病的一大原因。应该说，推迟生育、生育次数少的确会对乳腺癌有一定影响，但并非主要、也非全部因素。目前，乳腺癌的具体病因并不清楚。但有指南指出，雌激素（雌酮及雌二醇）与乳腺癌的发病有直接关系。乳腺是多种内分泌激素的靶器官。而推迟生育、生育次数减少，会影响体内雌激素水平，增加或延长体内雌激素暴露，导致患乳腺癌的风险增高。

除此之外，还有一些因素也会影响体内雌激素的水平：比如，月经初潮年龄早（<12岁）；绝经年龄晚（>55岁）；不孕；哺乳时间短等。

值得一提的是，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，此时外周组织可能会产生雌激素，加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加乳腺癌发病概率。另外，遗传因素是乳腺癌高危因素中不可忽视的一方面。如果一级亲属有乳腺癌病史，这部分人的乳腺癌发病风险是普通人群的2~3倍。

近年来，社会关于乳腺癌发病因素的探讨越来越多。许多顶级学术期刊都曾发表研究，探讨各种生活习惯对乳腺癌发病率的影响，染发、熬夜、生气……甚至晒太阳的时间都可能与乳腺癌发病的相关。比如，2020年，发表在BMJ上的研究，纳入了4万余位美国女性，经过8年的随访调查。研究发现使用染发剂与乳腺癌风险有关，且累积剂量与风险升高呈正相关。研究还发现，偏好早睡的女性患乳腺癌发病风险相对较低。但需要注意的是，这些研究虽然样本量大，且发表在核心期刊，但这些研究的研究对象大多为欧美人群，与亚洲人种好发的乳腺癌类型存在差异，这种差异是不能忽视的。结论是否适合国内女性，需要大量调查研究才能明确。但健康良好的生活方式是非常重要的，已有研究证明，吸烟、不健康饮食、超重和缺乏体育活动等不健康的生活方式，与癌症密切相关。

很多人都以为，癌症是不能预防的。但我们可以通过定时筛查，让疾病在早期就被发现、及时干预。根据中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范（2019版）》推荐：由于我国乳腺癌高发年龄为45~54岁，因此建议非高危女性从40岁开始筛查；高危女性在40岁以前就应该开始筛查。高危女性包括：有明显乳腺癌遗传倾向的女性（直系亲属有乳腺癌病史）；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者；既往30岁前接受过胸部放疗者。

很多女性担忧：“自己患有乳腺增生，是不是高危人群？会不会癌变？”其实，乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的，甚至不能称为一种疾病。只有活检确诊为“非典型增生”时，发生乳腺癌风险才会明显增加。即便如此，大部分的非典型增生患者终身都不会发展为乳腺癌。目前仅非典型增生和导管内乳头状瘤被认为是乳腺癌的癌前病变，普通乳腺增生并不属于高危人群。

预防乳腺癌，女性不仅应该培养健康的生活习惯，还应该谨慎使用含有雌激素的保健品。更重要的是，在应该筛查的年纪，定期到医院检查乳腺（乳腺X线、乳腺超声、乳腺钼靶等），及时干预高危病变。

（中南大学湘雅医院副主任医师 王守满）