本报记者 王天奡
近日，随着在京中央高校疏解转移雄安新区、北京新一轮城南行动计划等一系列重大方案公布，京津冀一体化在疫情防控形势下启动了今年最大的一波行情。
“京津冀一体化是重大国家战略，文化教育、医疗卫生的跨区域协作融合能够促进共建共享，加强京津冀区域间协同发展，迅速提升京津冀区域整体竞争力是未来的发展方向。”对此，民建中央委员、北京朝阳医院心内科副主任卢长林教授表示，京津冀一体化医疗协作应构建层次明晰的立体化体系。
“紧邻北京城市副中心的河北省廊坊市北三县地区（三河市、大厂回族自治县、香河县）在医保筹资水平和报销标准上与通州仍存在较大落差，虽然城市建设规划中将有多家大型公立三甲医院落户城市副中心，进而全方位辐射京津冀地区，但京津冀医疗一体化的发展仍旧存在诸多不良场景。”作为北京朝阳医院援建河北的专家之一，卢长林还兼任河北燕达医院医疗院长一职。2021年是京津冀协同发展战略实施七周年,也是首都医科大学附属北京朝阳医院与河北燕达医院合作共建的七周年。卢长林两地从医也已经七个年头了。在多年来的观察和调研中，他感到，京津冀医疗一体化还要扎实做好几方面工作：
一是破除阻碍区域之间要素流动的体制壁垒。
在现有政策层面上，更多从医疗支付、医保互通方面着力解决。虽然已经取得了一定的成效，如天津市62家、北京市23家、河北省101家医疗机构已经实现了医保卡异地结算落地，但由于三地不同的医保政策、医保费用缴纳数量不同，实现京津冀三地完全医保互通仍旧难度较大。从源头上看，异地就医既与医保政策有关，也与医疗资源分布、人口流动和城市化程度相关。因此需要考虑按居住地参保、推进自然形成的分级诊疗、建立医保风险调控机制等方法，有针对性地解决相关问题。
在解决医保适应性流动问题的同时，也要兼顾制度的可持续性和公平性。因此，在解决京津冀医疗协同发展方面要努力建立良好的医疗保险支付机制和体系，加强三地医疗资源的合理有效流动。切实落实好三地间的多点执业政策，将诸多京津优质医疗资源引入、植入河北，尤其是与河北地市、县乡级医院进行有效对接，进一步提高三地间的就医质量，同时也能有效缓解北京、天津医疗资源供不应求的困境，进而起到疏解北京非首都功能的作用。
二是结合分级诊疗制度，构建京津冀紧密型医联体。
在推进京津冀医疗协同发展的同时，应紧密结合自然形成的分级医疗制度来落实。依据国务院颁布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，将“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗理念落到实处。当前，京津冀医疗协作多以医联体为依托，在北京市各级医院与河北省县乡级医院之间进行合作，主要是以上级医院医师定期指导工作，上下级医院双向转诊的形式进行合作共建，效率较低，人才流动机制匮乏，只是点对点的模式。下一步，还应形成“点、线、面”的立体融合共建。医联体的本质是多家医院的分层级共建与交叉立体融合。构建京津冀紧密型医联体，应依托京津冀良好的医疗基础资源，以京津专科医院及优势专科特色为主导，组建京津冀专科医院横向和纵向联合，并在医保支付制度和医院价格制定上给予更宽松的发展空间，实现京津冀三地医保政策互联互通，将医联体的发展推进到新的高度，进一步促进京津冀三地医疗的协同纵深发展。
三是明晰京津冀三地医疗定位，提高医疗资源配置效率，制定符合本地区实情的政策方针。
京津冀三地在医疗资源和医疗需求上均存在较大差异。京津两地汇聚了多家大型三甲医院，是北方地区甚至全国重要的医疗中心，但同时也需要接纳来自全国的医疗需求，因此总体上“供不应求”；河北的医疗发展水平不一，但人口基数大，医疗需求多样化。京津两地更多推动高尖端医疗资源发展，发挥高端医疗人才和先进医疗科技资源优势，促进成果转化；河北一方面要增加脱贫攻坚中医疗资源扶持的筹码，另一方面则需借助丰富的土地和人力资源，打通医疗行业的上下游产业，进一步体现医疗产业的真正价值。
我国第7次人口普查显示，60岁以上老人的比例在河北高达20%，北京市为20%，天津已然超过20%，高达22%。老龄化是我国面临的重要课题。但老年人群的医疗需求更加多样化，尤其在慢性病管理、康养照护方面具有很大的需求。京津冀可以从不同的医疗定位着眼，淡化或消除城市行政级别，将资金向资源匮乏地区和向重点扶持行业倾斜，适当引入社会力量办医，提高医疗资源配置效率。将京津两地建设成以疾病治疗、医疗培训为主的广义医疗中心平台，重点解决疑难病例的诊治，高难度手术操作以及最新医疗知识的传播，并制定最新最合理的诊疗共识或指南。在河北解决常见医疗需求外，尚应打造康养照料中心平台，有针对性地解决老龄化医疗延伸等问题。尚可通过搭建云平台、远程医疗、互联网医院等模式，促进京津冀三地信息化建设促进信息共享共建，有效推进三地资源整合，转移过剩，补齐短板。依托诸多信息平台，实现远程等可操作的全方位立体的京津冀一体化的疾病诊疗体系。
“以上思考，都是我在实践中遇到问题以后摸索出来的。京津冀一体化国家战略实施7年以来，河北省已有400多家二级以上医疗机构与京津开展合作，在河北工作的北京医生也超过1200人。”卢长林说，他要继续做好一粒种子，扎根燕赵沃土，为更多医疗机构和病人带来新的转机：“为国家的战略，为国家资源的再配置作出贡献，这是很伟大的事情。”
