本报记者 陈晶
糖尿病是富贵病，吃糖吃出来的；糖尿病遗传，一人糖尿病，一家糖尿病；肥胖、饮食不规律、熬夜会导致糖尿病……事实真的是这样吗？
11月14日，是第15个联合国糖尿病日，今年的宣传主题是“人人享有糖尿病健康管理”。糖尿病已成为全球面临的重大慢病问题，就中国而言，成人糖尿病患病率已经升至12.8%，同时糖尿病前期的患病率高达35.2%。如果没有及时针对糖尿病展开治疗，有可能会出现血糖明显升高的情况，这样身体多个器官受累明显，就会威胁健康。
血变“甜”了，危害大
“糖尿病是一种代谢性疾病，以高血糖为主要特征，典型的临床表现有‘三多一少’，即多尿、多饮、多食、体重下降，还会疲乏无力以及视物模糊等。”山东省聊城市人民医院主治医师段洪刚介绍，该病诊断主要依据是血糖。其中，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，就可以诊断为糖尿病。糖化血红蛋白≥6.5%也可诊断为糖尿病。若血糖控制不佳，可导致酮症酸中毒、失明、糖尿病足（严重会导致截肢）、中风、肾衰等急慢性并发症。
“根据宁光院士去年发表于《英国医学杂志》的流行病学研究数据，中国18~29岁人群中处于糖尿病前期的已达到20.2%，40岁后人群中更是超40%处于糖尿病前期。”段洪刚提醒，不是只有中老年人才会得糖尿病。与老年人更多知晓自己的患病情况相比，年轻人大多对自身健康状况不了解，同时还缺乏有效的生活方式干预或药物治疗。
糖尿病有众多危险因素和信号
那么，是不是糖吃多了就容易得糖尿病？段洪刚说，其实并非如此，以下这些因素会增加患糖尿病的风险——
肥胖。一项随访长达14.7年的万人研究证明，在2型糖尿病的危险因素中，肥胖的影响远远大于遗传和生活方式。肥胖人群患2型糖尿病的风险是正常体重者的5.81倍，而遗传使糖尿病发病风险增加了1倍。
血脂高。欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上曾公布的研究发现，成年人患糖尿病的迹象，早在8岁时就出现了。而以高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低为代表的脂质代谢紊乱，是2型糖尿病最早表现的特征之一，及早发现并干预这些异常指标，有助于降低罹患糖尿病的风险。
喝甜饮料、纯果汁。《糖尿病护理》发表的一项研究表明了碳酸饮料、果汁等甜饮料的摄入量与2型糖尿病的关联。研究通过对近20万人进行长达26年的随访发现，无论是含糖饮料、100%的纯果汁、还是代糖饮料都会增加得糖尿病的风险，并且喝得越多，患病风险越高。
睡眠不足。保持恒定的7~8小时睡眠，能够降低女性罹患2型糖尿病的风险。
吃饭太快。快速进食者得糖尿病的风险较高，吃饭太快是糖尿病的一个独立的诱发因素。
吸烟。吸烟会增加糖尿病的风险，研究发现这与转录因子7样2介导的胰岛素分泌有关。
“以下六大危险人群也需要提高警惕。”解放军总医院第二医学中心副研究员陈海旭介绍，这些人群包括：年龄超过40岁，有糖尿病前期史者；大肚子细腿的腹型肥胖者（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；合并高血压、高血脂或动脉粥样硬化性心血管疾病者；久坐不动，工作压力大，长期吃抗抑郁药的人群；家有小胖墩，母亲怀孕时有糖尿病史的人群；父母有2型糖尿病，体重超重或肥胖者。
“同时，及早发现身体的九大危险信号尤为重要。”陈海旭提示，这些信号包括：口干舌燥，饮料越甜越好；老是感觉饿，不吃就心慌；近期出现的尿频、尿多症状；没有刻意减肥却瘦了很多；四肢纤瘦，肚皮却越来越大；皮肤老是发痒，容易长疖子；颈脖子，胳肢窝发黑；脚麻手麻，眼睛发花；浑身没劲儿，提不起精神。
一旦得了2型糖尿病，打针好还是吃药好？
“一旦得了糖尿病，它的治疗目的不仅仅是为了降血糖，而是通过控制血糖，避免或者减少因为糖尿病而导致的心、脑、肾、眼睛等器官的并发症。”天津市泰达医院主任医师李青表示，所以一个理想的降糖药，必须具备3个标准：降糖效果好；无低血糖副作用，安全性好；降糖的同时，具有大器官保护作用。目前符合这3个标准的降糖药有：二甲双胍；列净类降糖药，包括卡格列净、达格列净和恩格列净；GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、索马鲁肽等，这一类药和胰岛素一样，都是皮下注射给药。
“最新的糖尿病治疗指南对2型糖尿病治疗的推荐是只要没有二甲双胍的禁忌证，2型糖尿病都应该首选二甲双胍，二甲双胍是治疗糖尿病的基石；在二甲双胍的基础上，筛查有没有心血管疾病、肾脏病和心血管高危因素，比如高血压、高脂血症、抽烟、蛋白尿、肥胖等。如果有心血管疾病或者心血管高危因素，选择列净类或者GLP-1受体激动剂；如果有肾脏病，选择列净类；如果糖尿病合并肥胖，患者有减肥的需求，应该首选列净类降糖药和GLP-1受体激动剂；如果没有心、肾疾病和心血管高危因素，可以选择其他的药物比如说波糖类、列汀类、格列奈类等。”李青介绍。
“虽然胰岛素的降糖效果好，但有低血糖副作用，而且没有器官保护作用。胰岛素一般用于1型糖尿病，糖尿病急性并发症比如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等，以及无法口服用药者，或者其他降糖药效果不佳者。”李青说，胰岛素没有口服剂型，都是皮下注射（打针）给药。注射给药有3个弊端：打针疼、携带不方便和保存较麻烦，而且注射的药物，价格一般较高。
“因此，1型糖尿病患者打针好，首选胰岛素注射；2型糖尿病患者吃药好，优选口服药二甲双胍、列净类降糖药等。而且新上市的降糖药比如列净类、列汀类等，一天口服一片即可，服用非常方便。如果打针，最好用GLP-1受体激动剂。”李青建议。
做好4件事，有效预防糖尿病
“控制饮食是首要之重。”陈海旭提醒，糖尿病之所以被称为富贵病，其实是因为在饮食上不节制导致的。如果平时在饮食上以高糖高热量为主，就非常容易导致血糖高，血糖居高不下就会引发糖尿病。所以在日常生活中的饮食应该以清淡为主，尤其是要减少糖分的摄入，并且多吃水果和蔬菜，尽量用粗粮代替细粮。富含纤维的饮食可以调节肠道菌群，有利于2型糖尿病患者的血糖控制，还有助于控制体重和血脂。
“其次要节食减重。”陈海旭说，控制体重可以在一定程度上逆转糖尿病，因为肥胖时，胰腺周围堆积的脂肪，会阻碍胰岛β细胞生产足量的胰岛素，进而导致血糖水平失控。而调整饮食减掉脂肪后，胰腺会恢复其正常工作。
“第三要作息规律。”陈海旭介绍，大量研究表明，胰高血糖素等激素的分泌在生理条件下是有昼夜节律的。作息不规律会引起人体生物钟紊乱，进而引发糖尿病。而让生物钟重新变得有序则有助于控制糖尿病。
“另外就是要戒烟。”陈海旭说，糖尿病患者发生心脑血管病的风险是非糖尿病者的2~4倍，而戒烟可降低这一风险。
“总之，大家要控制糖尿病的危险因素，定期监测血糖，并养成良好的作息习惯，这样可以有效降低患糖尿病的风险。”陈海旭提醒。
