作者：谢茹

药品集中带量采购是协同推进医药服务供给侧改革的重要举措。长期以来，医药领域存在的价格虚高、流通不规范等问题，成为“看病贵”的主要原因之一。2018年底，国家开始启动实施“以量换价”的药品集中带量采购改革，3年来取得明显成效。截至目前，国家集采共开展了6批，覆盖234种药品，前5批218种已落地实施，包括了“三高”等慢性病和常见病的主流用药，平均降价50%以上。像抗凝血的波立维（硫酸氢氯吡格雷片）在江西采购价由每盒108.29元降至17.81元，降糖的拜糖平（阿卡波糖片）在江西采购价由每盒56.6元降至5.42元，降幅分别达83.5%和90.4%。

同时，不少天价抗癌药也“高台跳水”。我朋友告诉我，她父亲用的正是前些年热播影片《我不是药神》中的格列卫（甲磺酸伊马替尼），一款治疗慢性粒细胞白血病的靶向药，也是号称让患者“健康”活着的“神药”，集采后在江西由每盒10344元降至623元，按一月2盒用量计算，一年费用由24.8万元降至1.5万元，医保报销后自付不到5000元。她说：“要不是党和政府，真的没法撑下去，都已经准备卖房子了，感激之情确实难以言表。”高值医用耗材纳入集采后，冠脉支架中标价由1.3万元降至700元左右，经医保报销后自付费用由万元降至仅百元左右，每年惠及的患者超过100万人。据江西的测算，自带量采购以来，已累计减轻病患负担超50亿元，而全国的测算数据已超2500亿元。

“恶性循环被集采模式打破，‘中间商赚差价’的时代正在走向终结。”调研中，某企业负责人说，集采确实给企业带来不小影响，一方面，量价挂钩、薄利多销，中间省掉了包括“学术推广”等在内的巨额销售费用；另一方面，以前重点抓营销，现在压力和动力都促使企业必须更加重视创新和质量。公开资料显示，2020年A股医药上市公司销售费用近5年来首次呈下降态势，比2019年减少6%，而研发费用同比上升了22%。

习近平总书记指出：“要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购。”充分发挥集采“小切口”对“三医联动”改革的大效应，实践中建议进一步把握好几个关系：

一是降价与保质的关系。一方面，科学评估药品、耗材生产成本，确保“低价中标”不走向“唯低价论”；另一方面，加强监管服务，确保中标产品市场扩容、产能扩张后降价不降质。

二是市场竞争与产业促进的关系。既通过引导企业公平有序竞争倒逼国产药企转型升级创新发展，鼓励推进仿制药一致性评价倒逼更多原研药“专利悬崖”实现，又科学约定中标产品市场采购量，进一步完善带量采购方向的省级平台集采，有序引导、释放企业市场预期。

三是“腾笼”与“换鸟”的关系。一方面，集采节省的医保资金应更多用于创新药、“救命药”通过谈判进医保目录；另一方面，按规定奖补给医院的激励金要兑现到位，科学合理的医疗服务价格动态调整机制要不断健全完善，只有补偿机制理顺了，才能让医疗机构和医务人员专心于“看好病”，只选“对”的，不选“贵”的。

四是顺应群众期盼与科学合理用药的关系。加大力度推进国家带量采购的同时，强化宣传引导，打消群众顾虑，以免“过冷”导致不愿使用集采中选产品；同时，也要避免“过热”导致的未中选产品被“一刀切”简单停用，甚至“踢”出目录，以更好满足临床治疗需求，让患者和医务人员有更充分的药品选择权。

药品关系到每一位病患者身体健康，关系着千家万户的切身利益。期待国家集采政策不断完善，让更多的“救命药”中选，不断提高群众就医获得感、幸福感和安全感。

（作者系全国政协常委，江西省政协副主席）