25岁的小伍，毕业于艺术系，近年来从事着自己心仪的手模工作。她身材苗条，身高175cm，体重51kg，是一个标准的骨感美人。为保持身材，小伍平时在饮食方面非常注意，对油腻食物敬而远之，甚至都不敢放纵自己一次两次。公司组织体检，小伍的肝肾功能、血脂、血糖等各方面的指标都很好，只是B超显示有中度脂肪肝。看到体检结果，小伍大吃一惊，并大惑不解：“我年纪轻轻，平时刻意不吃油腻，体重指数比正常偏低，怎么会有脂肪肝？”

医生通过交谈得知，小伍平时工作勤劳认真，近段时间经常加班熬夜。她本来就吃得少，繁忙时饿了也只是喝点原味黄瓜汁对付一下，不时还爱喝点红酒来消除疲劳、调节情绪。虽然时有头晕、心慌和饥饿感，也被她以顽强的毅力克制住了。那么，她的脂肪肝到底怎么来的？体形偏瘦者若长期处于饥饿或半饥饿状态，就像小伍这样，为了保持身材而长期减肥或节食，日常生活和行为缺少足够的葡萄糖、脂肪等能量来源的支撑，就势必会消耗体内的脂肪和蛋白质。这些脂肪、蛋白质都将通过肝脏这个中转站转化为热量。于是，大量脂肪酸进入肝脏，加上机体又缺少脂肪代谢时必要的酶类和维生素，使得脂肪在肝脏过多蓄积，从而引发脂肪肝。

体形偏瘦者或消瘦的人，因为营养物质吸收或供应不良，大多存在隐性的低蛋白血症，肝脏的脂蛋白生成也会随之减少，因此脂肪无法在肝细胞内正常运输和代谢，也会导致或加重脂肪肝。此时，参与脂肪正常代谢的胆碱、氨基酸、还原型谷胱甘肽等物质也会减少，肝内的丙二醛、脂质过氧化物则大量产生，结果就是对肝功能造成负面影响。

另外，胖人快速减肥后终于瘦下来，比如有人得知自己患脂肪肝后，1个月内就把体重迅速减少10～20kg，然后心劲松弛下来，生活重回故态，体脂就会像过山车一样骤然起落，使得机体很快或反复动员皮脂与内脏脂肪大量入血至肝，并伴随着大量脂质过氧化物的产生。这不仅会加剧脂肪肝，甚至会发展成为脂肪性肝炎，进一步损害肝功能。

论其原因，可能是多数瘦人喜好吃素食，有的挑食，长期饮食成分单一，营养不均衡，缺乏蛋白质、维生素、矿物质的摄入。肝脏合成脂蛋白严重减少或不足，但机体的营养或能量缺乏，会代偿性动员肾上腺糖皮质激素分泌增多，以促进大量的游离脂肪酸进入血管和肝脏。超过肝脏的运转负荷后，就容易形成脂肪肝，或导致脂肪肝加重。

（广西桂林市第三人民医院主任医师 程书权）