徐自强

党的二十大是党和国家历史上具有里程碑意义的大会，是承前启后迈向中华民族伟大复兴的重要一步。习近平总书记所作的报告总揽全局、气势恢宏，体现了百年大党立志复兴的大志向、引领时代的大担当、不负人民的大情怀、兼济天下的大格局，是一个指引全党全国各族人民迈上全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的政治宣言和行动纲领。二十大报告提出的“促进健康中国建设”就是走“中国式现代化”道路，实现第二个百年奋斗目标的重要内容。

我作为一名奋斗在医院急诊一线的老兵，一名来自基层的医卫界全国政协委员，通过学习二十大报告，结合自己的履职实践，从我的职业岗位角度谈一谈在“促进健康中国建设”中，推进基层医疗卫生服务高质量发展的认识和感悟。

▶▶▶人民至上、生命至上，是党对人民的庄严承诺

人民至上、生命至上，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，是中国式现代化道路的重要特征。我国实行的新冠肺炎防控政策在疫情防控中取得的辉煌成绩，就充分体现了我们党“以人民为中心”的发展思想和中国特色社会主义制度的优越性。

党的十八大以来，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，始终坚持以“人民为中心”的发展思想，实现了全面小康的千年梦想，打赢了人类历史上规模最大的脱贫攻坚战，历史性地解决了绝对贫困问题，健康扶贫工程累计帮助近1000万个因病致贫返贫家庭成功摆脱贫困，建成了世界上规模最大的医疗卫生体系。我来自农村，目睹了“三农”的巨大变化。就农村医疗卫生体系建设而言，尤其是近10年来，发生的变化可以说是天翻地覆。以前在偏远地区的农村，农民没有住院的概念，一旦生病，只是找土郎中，挖草药治疗，得了重病，只能听天由命。现在农民与城镇居民一样，购买了城乡居民医疗保险，生病了住院治疗可以享受医疗保险，患了某些大病还有大病救助的政策优惠。老年人最常见的高血压病和糖尿病也纳入了门诊报销。

以前，经常听到“看病贵”“看病难”的话题。而现在，许多药品通过集中采购降低了价格，常用的高值耗材挂网采购价格大幅度下降，一部分进口药品在国内依法进行仿制，从源头上降低了成本，通过这一系列“组合拳”打下来，极大缓解了“看病贵”和“看病难”的问题，农民对健康有了新的追求——“看好病”“治未病”。

▶▶▶以问题为导向，引领基层医院高质量发展

贯彻落实二十大精神，对于我们基层医院，“一切为了人民健康”就是办院的宗旨，“高质量发展”就是医院的发展方向，“提高综合诊疗水平”就是医院奋斗的目标。基层医疗机构在促进健康中国建设过程中，必须根据具体情况列出“问题清单”，找出发展的“瓶颈”所在，以问题为导向，引领基层医院高质量发展。

我们医院把党支部建立在科室，坚持把“党建”与学科建设紧密联系在一起，以抓党建促进学科建设。医院提出了明确要求：一是要进一步树牢“患者至上，生命至上”的理念，将这一理念贯穿在医院工作的每一个环节，包括检验检查、临床用药、手术麻醉，确保每个医疗环节的安全性。制定“胸痛、卒中、创伤”等五大中心救治制度，急危重病人走“急救绿色通道”，先抢救后缴费，检查与抢救无缝连接，为院内抢救赢取时间。二是进一步将科室的工作融入公立医院“国考”指标中去。将科室发展与公立医院“国考”相结合，缩短住院日、降低住院人均费用、减少医疗并发症，提高医疗服务质量。三是进一步树牢廉洁底线。严禁收受红包等损害医疗环境的行为，堂堂正正做人、干干净净做事。四是多措并举守住老百姓的救命钱。通过制定临床路径，落实DRG付费（按病种付费），集中带量采购降低药品、耗材价格，门诊一次挂号保三天，守住老百姓的救命钱，让人民群众真正受益。

▶▶▶发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区

二十大报告中指出，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策，同时还强调，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。

没有全民健康，就没有全面小康。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策，老百姓强身健体，就是为巩固全面小康成果打牢基础。农村和社区人口众多，老龄化严重，尤其在农村情况更突出，农民的健康指标提高了，脱贫成果就有了有力保障，所以促进健康中国建设，必须深化医药卫生体制改革，重点工作在基层（农村和社区），其中农村更是重点中难点。

在我看来，解决农村这一“重点中的难点”问题，应以问题为导向，寻找解决“瓶颈”的办法。一是加强全科医生队伍建设。在基层医疗机构，发展壮大医疗卫生队伍，主要就是发展壮大全科医生队伍。从源头抓起，鼓励来自农村的有志青年在高考招生时报考全科医学专业，学成后回到家乡为父老乡亲的健康服务；规范化培训和转岗培训齐头并举，尤其要抓好转岗培训，培养一支带不走的、技术全面的转岗全科医生队伍；引入激励机制，改善待遇、优化晋升渠道，使得全科医生安下心来工作。二是探索乡镇全科医生、乡村医生的管理机制。从人事政策层面实行“县聘乡用”“乡聘村用”，让全科医生有“奔头”，让乡村医生“香”起来；在生活上安置“工作住房”，在岗时拥有使用权，离岗时自动失去。三是加大基层医疗机构的基础建设，增设病房用房、添置设备仪器，让医生有“用武”之地。

▶▶▶扔“篮球”掷地，促进医保、医疗、医药协同进乡村

老百姓常常讲，上面政策好，就是下不了地。有人形象地把上级政策不能落地比喻为“往水里扔‘篮球’”，从上面看扔下去了，从下面看仍浮在上面。老百姓对健康最关注的是医保能报销多少，家门口的医疗水平咋样、当地医疗机构药品质量是否好，品规是否全。这就是二十大报告中所提出的“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”问题。把二十大精神深入贯彻到基层，让人民群众知晓二十大精神，在二十大精神的指引下促进医保、医疗、医药协同发展和治理，就是要把“篮球”直接扔到地面上，掷地有声。

在农村，有的村民购买医保的积极性不高，原因是多方面的，但提高报销比例、进一步优化住院报销流程、守住好“救命钱”是老百姓十分关注的事。某些慢性疾病的诊断在三甲医院明确了，后期的治疗由于在当地没有适合品规的药品，还得往返于大城市购买，对于偏远地区的群众来说，交通不便，费时费力。

客观来讲，慢性病在时间上允许到上级医疗机构进一步诊治，而急性病的抢救就只限于当地医院的处置能力。基层医疗机构的应急处置能力又是一个生命安全风险问题。这就需要上级医院的医护人员到基层多开展急救科普知识培训活动，提高当地医护人员和广大群众的急救技能。在深入调研的基础上，根据当地的实际情况，我们将触角深入到基层，不断完善、改进对基层医疗机构的帮扶措施。

一是科技下乡。医院组建了多个小分队，20多年来坚持下农村、走社区、进校园、访工厂，开展医疗义诊、急救科普培训、健康知识讲座、应急演练帮扶、科技送医下乡等活动。脚沾泥土、手带露珠，讲话有情感、问诊有温度，宣传党的健康政策与传授健康科普知识相结合。

二是组建城市医联体。以城市的三甲医院为龙头医院，将城区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，或集市的药房和部分二级医院组建城市医疗集团，利用“5G”通信技术、“处方流转”、“物流提送”等方式，为基层医院咨询会诊、提供心电图、影像学诊断，为偏远患者在家门口的药房提供配药处方，或快递当地购买不到的药品。医院组建城市医疗集团，为基层医疗机构提供技术支撑，让偏远的群众享受高质量医疗资源。探索创新，通过多种形式延伸管理链条，提高服务水平，让千家万户切身感受到党和政府的温暖。

习近平总书记说，江山就是人民，人民就是江山。中国共产党领导人民打江山、守江山，守的是人民的心。基层老百姓对健康的美好追求，就是我们医卫工作人员奋斗的目标。推进基层医疗服务高质量发展就是学习、贯彻二十大精神知行合一的具体体现。

（作者系全国政协委员，湖南省郴州市第一人民医院急诊科原主任）