不少朋友感染新冠后出现了发热、咳嗽和咽痛等各种不适，一段时间后症状感觉还没有好转，纷纷开始担心自己会不会得了“肺炎”。近日还出现了“患者CT胸片显示白肺”的新闻，让大家愈发焦虑。胸部CT可以确诊肺炎，那么，感染新冠肺炎之后，大家都有必要去做胸部CT吗？

目前有部分新冠感染高危患者，随着病情的发展，病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延，病毒会进入肺部，继发肺部感染导致病毒性肺炎，部分患者还会继发细菌性肺炎。如果患者体质较弱，免疫力差，或吸入病毒量大密度高，病毒也会直接导致肺炎。也就是说，对于一般新冠感染的患者，病变仅仅局限在上呼吸道，没有感染到肺部。但是，部分患者，尤其是高危患者有肺炎风险。

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》对肺炎的临床分型，我们可以对新冠患者分情况具体分析：轻型患者，可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，临床症状轻微，影像学未见肺炎表现，因此症状轻微的患者不需要做胸部CT。

普通型患者，具有发热、干咳、乏力等临床表现，影像学可见肺炎表现。根据《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）》建议，部分轻症患者也可以出现肺炎表现，但如果没有其他重症的表现或危险因素，并不一定预示不良预后。出现肺炎的影像表现而无其他危重症因素并不构成住院指征。该方案同时建议，对于没有危险因素的人群（比如既往健康的年轻人群）不建议常规进行CT检查，但建议密切监测指氧。

下列人群高危应当做CT，具体来说，新冠病毒性肺炎容易发生在下述高危人群：大于60岁的老年人；有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；肥胖（体质指数≥30）；晚期妊娠和围产期女性和重度吸烟者。

胸部CT检查结合临床及实验室检测，有助于肺炎的早期诊断，特别是针对小部分核酸检测结果呈现假阴性的患者，胸部CT的检查显得尤为重要。许多呼吸系统疾病也会有发热、咯痰和胸闷的临床表现，通过CT可以将它们鉴别出来。CT表现可以准确评价不同临床类型疾病的严重程度，为进一步地治疗提供依据。新冠肺炎在CT下，早期呈现多发的小斑片影及间质改变，以肺外带明显；进而发展为双肺磨玻璃密度影、浸润影；严重者可出现肺实变。因此，影像学表现可以用于评估疾病的发展程度。

那么，如何判断新冠感染进一步发展成肺炎？高热不退，一般体温在39℃以上；如果高热持续时间比较长，已经超过了3天还不退热；或一开始出现发热，治疗后好转后又出现发热，就要当心，是否出现了肺部炎症。咳嗽症状持续不缓解，或出现呼吸困难、或血氧饱和度降低、或咯痰增加、或痰液颜色加深、或其他症状有加重。如果出现以上病情变化，尤其是年龄＞65岁，合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病的高危人群，就需要及时到医院评估，做胸部CT检查。对于大部分新冠病毒感染的患者，如果咳嗽以干咳为主，痰不多，发热很快好转，咳嗽症状逐渐在改善，没有其他明显症状，可以放心观察，无须胸部CT检查。

因此，并不是所有的新冠病毒感染都需要去做胸部CT。胸部CT检查，主要目的是明确肺炎的病情严重程度。对于大多数轻症的患者，做胸部CT的必要性不是很大，对于病情比较严重，出现了明显的呼吸困难、喘憋，或者有基础疾病的老年人来说，为明确有无肺炎及是否有其他病原体感染的可能，要尽快通过CT检查来协助诊断，鉴别诊断和评估病情。

（南京市第二医院主任医师 孙思庆）