52岁的吴女士，一直以来身体都比较健康。前段时间，她突然感觉左眼看东西时眼前出现了一颗一颗的小黑点，就像小虫子在眼前飞来飞去，滴了眼药水也没用。没过多久，吴女士感觉情况加重了，眼前出现了红色或黑色的“烟雾”，赶紧在家人的陪同下来到浙江大学医学院附属第一医院眼科就诊。

眼部超声提示患者“玻璃体积血，视网膜裂孔”，由于出血遮挡，暂时无法进行激光治疗，但吴女士还未发展至视网膜脱离，还不到手术的地步。医生诊断其病情的进展有两种可能：如果出血吸收快于视网膜脱离，视网膜裂孔能清晰暴露，那么可以寻得机会进行激光治疗；但如果视网膜脱离发生在出血完全吸收之前，就需要手术。

“没想到眼前的小黑影这么厉害。”医生为吴女士开了一些活血化瘀的药，一周后复查显示，出血已经明显吸收，视网膜裂孔清晰可见。尽管后面还需要继续复查，但吴女士悬了近半个月的心，总算是放下了。

视网膜发挥着视觉成像的重要作用，就像是照相机的底片，对我们看这精彩世界至关重要。那么，视网膜裂孔是怎么发生的，又有哪些高危因素呢？其实，薄薄的视网膜一共有10层结构，其中内9层是神经视网膜层，外层是色素上皮层，它们之间天然就存在着一个潜在腔室，当视网膜裂孔出现后，玻璃体内的水就有可能通过裂孔流到这个腔室中，导致视网膜脱离的发生。这也是老年人发生视网膜裂孔和脱离的最主要原因。除了玻璃体的自然老化，近视尤其是高度近视人群同样存在较高的裂孔风险，这是由于近视群体的眼轴拉长，视网膜被牵拉，容易出现视网膜变性灶和裂孔。

人群中发生视网膜裂孔（包括视网膜变性）的概率大约为10%~20%，中老年人、高度近视以及少部分有眼外伤的患者更容易发生。当然，熬夜、长时间过度用眼等行为会加剧玻璃体老化，导致视疲劳和睫状肌痉挛，是一种影响眼部健康的潜在因素，但与视网膜裂孔并没有直接关联。对大多数患者而言，视网膜裂孔的发生其实眼睛也早有“警报”：眼前有黑影或者闪光感等都可能是其预警表现。

出现眼前黑影等“飞蚊”表现，如果检查后眼底并无病变，且情况长期稳定的，可以放心生活，但如果短期内“飞蚊”突然增多，甚至像吴女士一样出现了红黑色的“烟雾”，则可能是严重眼病的预警信号，千万不能大意，一定要及时到专科就诊排查是否存在视网膜裂孔等眼底病变。早期发现视网膜裂孔可以通过眼底激光进行封堵，一般来说对患者的中心视力不会有太大的影响，但如果进展到视网膜脱离，则需要通过外科手术进行治疗。因此，建议在常规体检中，最好增加一项“广角眼底照”检查，普通的眼底照相只能发现后极部约45°范围的眼底病变，而广角眼底照相几乎可以查见整个眼底的情况。

（浙江大学附属第一医院主任医师 童剑萍）