第07版:健康周刊

科学干预,别再负“重”前行

本报记者 陈晶

《 人民政协报 》 ( 2023年05月10日   第 07 版)

5月11日是第6个“中国肥胖日”。今年3月,世界肥胖联合会发布了2023版《世界肥胖地图》。地图显示,未来12年内,全球将有51%的人口,即超过40亿人超重或肥胖。地图中将超重定义为BMI≥25kg/m^2,肥胖定义为BMI≥30kg/m^2,肥胖的患病率预计从14%上升到24%,人数将达到20亿。

肥胖不仅是体型问题,更多的是“疾病”问题,中、重度肥胖人群普遍存在胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、胃食管反流病、骨关节病等。此外,心脑血管意外以及肿瘤的发生率,也明显高于正常体重人群。

两种方法判断体重是否超标

怎样判断一个人是否超重或者肥胖?首都医科大学附属北京友谊医院主任医师张鹏介绍,一种方式是按照体质量指数BMI,计算方式是BMI=体重/身高^2,体重以kg为单位,身高以m为单位,正常体型BMI应该介于18.5~24之间。如果算出来的BMI是24~28之间,就是超重;超过28就是肥胖症了;如果进一步超过40,就是重度肥胖症了。另一种方式是按照腰围,经脐腰围超过80cm(女性)或者90cm(男性),就是我们常说的向心型肥胖了。

“尽管有些人体重处于正常范围,但也不能忽视体重管理,体重管理的目标是维持体重在正常范围内,增加肌肉量,减少体脂比,预防未来体重增长,一般坚持健康的生活习惯即可。”张鹏提醒,健康的生活方式包括:保持正常的作息,早睡早起,睡眠充分;坚持运动,每周要有至少5次运动,运动方式不限,每次运动时间至少30分钟,而且要有一定强度,要达到出汗状态,最高心率超过120次/分钟;吃饭速度放慢,吃到七八成饱就行了;在食物选择方面,少一些米面类的主食、油炸食品和各种零食、快餐食品,保证瘦肉和绿叶蔬菜的量,水果每日不要超过一斤,减少外出就餐和外卖次数。养成多喝水的习惯,每日至少需要喝1500ml~2000ml水或茶,尽量减少各种饮料和果汁的量,每日不要超过500ml,严格控制酒量。

体重超标需加强锻炼

“如果体重处于超重状态,一般需要减5kg~10kg的体重,使体重回归正常范围。”张鹏介绍,对于这类人,除了要积极建立并坚持上述健康的生活习惯外,在运动方面,要进一步增加运动量和运动强度,最好的运动方式是2分钟的剧烈无氧运动,接着10~15分钟的中等强度有氧运动,依次循环。在饮食方面,也要更加严格要求自己,少吃、精吃、不乱吃。

“如果体重达到肥胖状态,也即是说BMI超过28,那就属于‘疾病’范畴,需要积极接受医学检查和治疗。”张鹏强调,医生通常首先会检查有无肥胖相关的代谢性疾病,包括血糖、血脂、血压和血尿酸的异常以及脂肪肝、睡眠呼吸暂停等,还要检查有无蛋白质缺乏、微量元素(如铁、钙、镁、磷等)的缺乏和维生素(如维生素A、维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素D3、叶酸)的缺乏,并在此基础上,根据肥胖程度,给予不同的治疗方式。

“如果仅是轻度肥胖,即BMI为28~32之间,由于体育运动有可能伤及关节肌肉,所以不主张过度运动。”张鹏提醒,首先,应该进行营养治疗,目前比较有确切减重作用的饮食方式有两种,分别是极低热卡饮食和生酮饮食,自己如果没有专业的营养知识,盲目使用可能导致营养紊乱,伤害身体,需要在专业医生的指导下进行。营养减重由于造成饥饿感,通常比较难以坚持,可由医生推荐低热卡代餐、无热卡欺骗餐或者胃内填充物,辅助进行极低热卡饮食。此外,多数人通过营养管理减重难以成功,可借助药物减重。

微创减重手术是确切有效的肥胖治疗手段

“如果BMI超过32,意味着在正常体重上限以上至少有20kg的多余体重。这种情况通常会合并较多的肥胖相关疾病,比较常见的除了‘四高’之外,还有脂肪性肝炎造成的代谢紊乱、睡眠呼吸暂停导致的睡眠质量差,会进一步使人‘变懒’。这时候需要更加积极的医学治疗,目标是在短期内减重至少20kg。”张鹏说。

“单纯通过营养和药物治疗很难达到这个目标,目前的微创减重手术(胃袖状切除术和胃旁路术)是确切有效的肥胖治疗手段,经过半个多世纪的发展,此类手术已经很成熟,安全性很高。”广州中医药大学金沙洲医院主任医师戴晓江介绍,胃袖状胃切除术是把胃部的一部分切除,也就是人们常说的“缩胃手术”,通过缩小胃的容积来控制食物摄入量,同时降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌,来达到减重的效果;胃旁路手术,是在体内重建消化道,食物消化已经不再通过胃大部,食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,极大地控制食物摄入量和吸收。

“两种手术的原理都涉及控制食物摄入量和吸收量。在减重方面,两种手术的差异性不大,但在除了减重的其他方面,比如治疗糖尿病,胃旁路手术在胃肠道重建后改变了肠—胰岛轴素的分泌,还改变肠道菌群,这两个效果都能有效地降低血糖。因此在某些方面,胃旁路手术有着袖状胃手术无法比拟的优点。”戴晓江补充道。

“此外,胃内球囊手术(IGB)也是目前主流的一种内镜减重手术方式。”戴晓江介绍,今年1月5日,国内首例胃内球囊手术(IGB)在博鳌恒大国际医院成功开展。患者季先生来自河北,平素三餐进食不规律,不吃早餐,主食量一般,喜欢零食、甜品、牛肉、鸡肉等,以及无糖碳酸饮料、重油辛辣食物,偶尔会吃蔬菜、水果,体重最高时达115kg。因体重爆发增长,已经有3年高血压病史的季先生也意识到需要减肥,先后尝试了运动、吃减肥药、参加训练营等,结果短期内减下来又反弹,效果不稳定,长期的肥胖让他越来越担心身体未来的健康。

“胃内球囊会占据胃中的空间,使患者更快地感到饱腹感,食物在胃中停留的时间也更长,从而有助于抑制患者的食欲。球囊一次置入时间约为6个月。6个月后,当患者的胃适应了较小体量的食物时,再取出球囊。在IGB放置期间患者如果能够养成健康的生活方式,其最佳减重效果至少能维持3~5年。胃内球囊手术是一种持久可靠的减肥方法,它还可以重复进行,以延长减重效果。”戴晓江介绍,传统的腹腔镜减重手术适用范围有限,而且强侵入性也让很多人不敢尝试,新兴的内镜下减重手术更加符合大部分减重人群的需求,而且内镜下胃内球囊术全程无创,是将硅胶制成的球囊放入胃内,然后用生理盐水填充。

“需要特别指出的是,减肥容易维持难。减重后体重反弹是非常普遍的现象,减少反弹的唯一方式是长期坚持健康的生活方式,将减肥和体重管理作为终生的事业。”张鹏强调。

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