第07版:健康周刊

降低“坏”胆固醇是降脂关键

本报记者 陈晶

《 人民政协报 》 ( 2023年08月30日   第 07 版)

体检中,有不少人拿到报告单时,发现报告结果显示自己高血脂。高血脂是一种常见的脂蛋白代谢异常疾病。那么,高血脂说明身体在哪些健康方面有隐患?又该如何治疗?

“高脂血症是指血脂水平过高,可引起动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等疾病。血脂是血浆中脂类的统称,包含胆固醇、甘油三酯以及磷脂等类脂。其中,胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(‘坏’胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(‘好’胆固醇)。由于低密度脂蛋白胆固醇容易侵入到血管壁的内膜,在内膜中沉积,然后形成动脉粥样硬化的斑块,所以低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化重要危险因素。”全国政协委员,北京大学第一医院心血管内科主任霍勇教授介绍,低密度脂蛋白胆固醇的升高,有内在原因和外在两大原因。内在主要是体内的遗传代谢方面出了问题,包括遗传因素和年龄因素,年纪越大,胆固醇代谢的能力会逐步降低;外在原因主要是指生活方式和饮食习惯。

“降脂治疗的第一目标,是降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇的水平。低密度脂蛋白胆固醇是形成动脉斑块的主要因素,如果它的降幅足够大、水平足够低,已经形成的斑块就有可能缩小甚至消失。相关证据表明,低密度脂蛋白胆固醇降幅达50%以上,斑块就有可能消退60%~70%。”霍勇强调,现有的降脂药物大致分为三类:一类是他汀类药物,这也是目前循证医学证据最充分、应用最普遍的基石性药物;再有一类是肠道胆固醇吸收抑制剂,和他汀类药物有很好的协同作用;三是促进肝脏胆固醇代谢的PCSK9抑制剂。他汀类药物是降低胆固醇的基石,但其单药治疗的血脂达标率远不理想。近年来,不同作用机制的靶向新型降脂药物研发取得突破性进展。如针对PCSK9靶点的抑制剂,降脂能力更强,能降50%以上,并且安全性非常好。随着更多的临床用药经验的积累,相信它适用的范围可能会更广。

“对于高危、极高危的患者应该联合治疗。上述三类药物在临床上联合使用,降低低密度脂蛋白胆固醇、血脂达标率或者高血脂的控制情况会大为改观。”霍勇提醒。

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