“近年来，我国人口发展出现了一些显著变化，既面临人口众多的压力，又面临人口结构转变带来的挑战，生育水平持续走低，老龄化程度不断加深，区域不平衡现象日益明显。鉴于以上趋势，优化生育政策、促进人口长期均衡发展迫在眉睫。”日前，在陕西省政协召开的“完善生育支持政策体系”专家协商会上，省政协委员、省人民医院党委书记张玉莲发出这样的感叹。

如何协调各方面力量、整合各方面政策，搭建完善有效的生育支持政策体系？座谈会上，与会委员和专家在优化生育休假保障制度，完善生育保险制度，完善托育体系，促进女性公平就业和职业发展等方面形成了诸多共识。

医疗配套并非主因

为开好这次座谈会，省政协医药卫生体育委员会组织部分委员、专家与民盟陕西省委会、农工党陕西省委会组成联合调研组，赴宝鸡、汉中进行了细致深入的调研。结合前期调研了解到的情况，省政协医卫体委主任刘勤社介绍说，“陕西省对人口发展工作高度重视，省委、省政府于2021年11月出台了《陕西省优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》，从扎实稳妥落实三孩政策、提高优生优育服务水平、发展普惠托育服务体系、完善生育配套支持政策、加强政策衔接等方面做出顶层设计。此后，各相关部门研究出台了一系列支持措施，目前全省已初步建立起重点突出、层次分明、覆盖面广的生育支持政策体系。”

“但就在各种支持政策不断出台、各类服务措施接连跟进的情况下，近年来我省人口生育率仍不乐观。2020年至2022年，呈连续下降趋势。”刘勤社一针见血地指出，“这表明，当下影响生育率的关键因素不在医疗保健方面。”

“医疗保健只能为已经有生育意愿或已经处于孕产期、婴幼儿照料期的群体服务，对于解决不想生、不敢生的意愿问题作用甚微。”调研组认为，婚姻生育观念改变、子女照料精力和时间不足、养育教育经济压力大、女性职业发展忧虑才是影响生育意愿的主要因素。

支持生育，政策先行

生育政策既关乎千家万户的切身利益，又高度体现国家人口发展战略。党的二十大报告明确指出，要“优化人口发展战略，建立生育支持政策体系”。

目前，生育支持政策分散在多个职能部门，部门间缺乏协同性，难以形成生育支持的有效合力。各部门制定的生育支持政策互不相连，各自为政，有明显的碎片化特征。农工党陕西省委会秘书长蒋进表示，应该进一步强化卫生健康部门在生育支持和家庭发展政策提出、执行的整合职能，整合分散在教育、民政、财税、人力资源社会保障、工会、妇联等部门的相关职能，统筹解决现行政策碎片化造成的政策不匹配、不衔接、执行难等问题。

对于完善生育支持政策，民盟陕西省委会社会委员会主任、西安邮电大学现代邮政学院院长谢逢洁认为，首先要通过政策支持来夯实生育经济基础。建议国家加大二孩、三孩家庭就业支持政策，以税收减免政策鼓励企业在同等条件下优先考虑这类家庭求职者，并加大财政补助力度。对生育三孩的职工，在适当进一步延长产假与陪护假基础上，给予一次性生育补助，并争取逐步将一次性补助变为长期累积动态补助。

“我们必须进一步解放思想，积极推进优化生育方面的地方立法。”省政协参政议政人才库特聘专家、省中医药研究院针灸研究所副所长黄丽萍呼吁，抓紧出台《陕西省人口发展条例》，内容包括大幅增加生育孩子的补贴，对孩子和孕产妇实行医疗费用全免，减免有薪金收入的生育夫妇的个人所得税，给予生育夫妇社保金补贴等。“将鼓励优化生育政策变成法律条文，这样全社会更容易达成优化生育的共识，使各项激励政策有法可依、有效落地，更好地促进人口长期均衡发展。”

提升服务守护“好孕”

“随着不孕不育患者逐年增多，辅助生殖技术需求飙升。各医疗机构要进一步开发辅助生殖技术，提升辅助生殖服务水平，全力守护生殖‘好孕’。”张玉莲提出，应探索构建“促怀孕、保健康、优服务、早康复”一体化孕产妇服务模式，为广大孕产妇提供全生命周期、链条式便捷优质的医疗保健服务，提高优生优育水平。

“想生而不能”的不孕不育群体大量存在是人口发展战略实施中的突出问题，目前辅助生殖费用较高，后续投入较大，这些均会进一步加大生育成本，影响群众生育意愿。对此，谢逢洁也表示认同。她建议，增加专项财政拨款，鼓励医学院持续培养更多高精尖的辅助生殖技术人才；加大上下级医院的医联体建设力度，鼓励省级、市级医院在辅助生殖人才培养与技术指导方面，给予县级、区级、村级技术人员大力支持。建立并不断完善辅助生殖技术支持政策体系，建立普惠式不孕不育辅助生殖技术服务体系，对有辅助生殖技术需求的困难家庭给予技术支持，并实行免费或低费政策。

省政协委员、省医疗保障局副局长史文君补充道，应该完善生育医疗费用报销政策，将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。即规范管理辅助生殖类医疗服务价格项目，以服务产出为导向、资源消耗为基础的原则，合理确定项目价格。在综合考虑安全性、有效性和经济性的基础上，将临床必需、技术成熟、安全有效、费用适宜的辅助项目纳入医保支付范围。建立动态调整机制，根据辅助生殖项目立项管理变化情况，及时调整纳入支付的项目，实现立项与支付无缝衔接。

减轻负担后顾无忧

座谈会上，大家一致认同，收入不足、生育养育成本过大是抑制生育率的重要因素。目前生育养育孩子的费用支出包括孕前营养支持、分娩、孕后护理等费用，从幼儿园到高等教育的教育支出，与婚嫁相关的新房购置支出等，这些领域的潜在庞大支出让群众对于二胎三胎生育望而却步。

“调查显示，婴幼儿无人照料是阻碍生育的首要因素，因此，大力发展婴幼儿照护服务，发展普惠托育服务体系是降低养育成本，优化人口发展战略，建立生育支持政策体系的重要举措。”省政协参政议政人才库特聘专家、步长制药商务总监梁虎建议，把婴幼儿照护服务纳入经济社会发展规划；明确托育服务的公共服务属性；建立公共空间和设施资源处置与转化机制，协调各类场所主体，为普惠性托育机构免费提供服务场所或发放租金补贴；对达到资质要求的托育服务机构提供场地、用地保障、租金减免、税收减免、运营补贴等优惠政策，降低办园成本，进而减轻家庭养育负担；在农村地区重点发展普惠性托育服务，将进城务工和城镇中低收入家庭纳入公益性托育服务保障范围；探索实施父母带薪育儿假、育儿补助金等家庭照护支持政策。

省政协参政议政人才库特聘专家、西北大学公共管理学院院长雷晓康则呼吁，建立面向所有育儿家庭的儿童津贴制度，分两个阶段实施。第一阶段，建立0-3岁儿童津贴制度；第二阶段，随着社会经济的发展，可择期适度扩充儿童津贴制度的覆盖范围，建立覆盖全体未成年人的津贴制度，即0-18岁未成年人津贴制度。另外，对于由父母指定抚养者以及收养了符合条件的儿童福利院等儿童福利机构，经过民政部门审批考察后，也应得到相应的补贴。

农工党陕西省委会经济委员会主任、西北政法大学商学院院长李晓宁进一步建议，通过促进教育改革来提高生育水平。内容包括，延伸学前教育服务链条，鼓励发展托幼一体化服务。将学前教育纳入义务教育范畴，提高学前教育普及普惠水平，把儿童3-6岁的幼儿园三年教育期纳入义务教育的范畴，将九年义务教育延长至十二年。促进教育资源均衡化配置，巩固教育改革成果成效，优化城乡中小学校布局，建立健全适应学龄人口变化的学校布局调整，推进义务教育均衡发展和城乡一体化发展。强化学校教育的主体地位，完善学校教育质量评价体系，将学校课后服务、学生参加课外培训的频次和费用等情况纳入教育督导工作内容。

“人口工作的根本目标是实现人自身的全面发展，不仅要数量均衡，更要质量提升。”出席座谈会的陕西省政协副主席高岭表示，要坚持动态均衡，正确处理当前与长远、总量与结构、人口与资源环境的关系，努力实现人口规模适度、素质较高、结构优化、分布合理的均衡发展状态。同时，要坚持以人为本，在幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶上不断取得新进展，满足群众多元化的生育需求，切实解决群众后顾之忧，释放生育潜能，从而促进人口长期均衡发展。