医联体是分级诊疗的载体。天津市政协医卫体委在调研中了解到，“大医院是否舍得放，老百姓是否愿意去，关键得看社区能否接得住”，社区诊疗水平更多体现着基层医疗机构治理能力问题。

为什么社区接不住？根据《天津市卫生统计年鉴》显示，2022年，天津全市医疗卫生机构总诊疗人次达10049万，基层诊疗量达3795.3万人次，占总诊疗量的37.8%。市政协委员、天津医大总医院医联体运营部部长张国静认为，社区医生多是“开药”，“诊疗”的病人不够多，没有临床诊疗经验和思维，久而久之临床诊疗能力下降。循环往复，社区医生没自信，不敢承接医联体上级医院下转的诊疗任务。同时，病人不信任，不放心把自己的健康交给社区医生来“守护”。

巧妇难为无“米”之炊。医生的“米”是全面准确的化验、检查，是科学诊断基础。调研组了解到，社区医生缺少这些数据辅助的原因主要是，社区受服务范围和经费限制，大多不开展全面化验，只开展血常规、生化、血糖、血脂等常规项目；社区医院病人量少，担心同批次试剂盒试剂使用不完造成浪费，以及质控增加额外费用，导致检验项目进一步减少。

张国静委员告诉记者，目前医保还存在“壁垒”影响社区医院诊疗，如下转住院病人在未办理出院的情况下，若急需到上级医院的门急诊做相应影像检查，医保“不允许”，限制预防、治疗、康复一体化医疗卫生服务体系的形成。同时，信息“梗阻”造成互联互通共享能力低导致“转诊难”；“信息闲置”体现在现有医疗和健康数据依然停留在就病治病，没能在大健康中释放出更大价值；基层医疗机构“力不从心”，受资金、技术、人才等因素制约，难以靠一己之力实现及时数据更新和信息维护。

党的二十大报告指出“发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区”。调研组建议，加强社区卫生服务中心的治理能力建设，打通分级诊疗通路，为健康中国助力。

委员们提出，要重塑社区卫生服务中心体系，提升薄弱区域诊疗水平。建议选择常见、慢性、高发疾病或者地方特色病作为基层特色专科病，让社区医生既“懂”全科，又“精”于一病，既能留住病人，又能为承接分级诊疗病人下转做好充足准备。要借助医联体上级医院（三级医院）做强基层特色专科，既要重“专”又要重“科”，评价体系除了诊疗量，还应侧重技术引进、学科管理、发展等指标，使社区专病服务能力实现跨越式提升。同时，要通过培训、到上级医院学习等方式加强基层医疗机构管理能力，建立健全管理架构，持续推进一体化建设。

如何调整社区检验检查结构十分重要，张国静委员调研提出，要因病因地保留社区基本化验，影像检查只保留技师操作。通过社会化或者与医联体三级医院资源共享，保质降费，利用信息化技术实现“基层检查、上级诊断”。并“以奖代减”，即将因医联体合作节省的政府拨给社区的人员设备经费，以奖励的方式“留”给社区，确保基层机构参与改革的积极性。

围绕目前存在的问题，调研组建议医保“支持倾斜”，对医联体上下转诊患者的结算路径和报销比例等进行研究，让数据多跑路、转诊无顾虑、患者少担心，提升转诊基层医疗机构对患者的吸引力。

“要积极推进互联网医院医联体建设，提前、充分部署基础设施，夯实数字医疗发展基础。”委员们提出，推进全民电子健康档案数据库建设，建立健康医疗数据统一标准化共享机制，提高医疗资源利用效率。推广互联网医院医联体，支持大型龙头医院“建平台”，链上中小医院等基层医疗机构“用平台”，提升协同效率，形成以闭环管理为核心的医联体分级诊疗新模式。