前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是老年男性最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌病理类型上包括腺泡腺癌、导管腺癌、导管内癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、神经内分泌癌等。其中腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。

根据临床数据调查显示，近些年随着我国社会经济的发展和人口老龄化的不断加重，前列腺癌发病率呈直线上升趋势。

前列腺癌高发人群有哪些？

首先，前列腺癌好发于老年男性。前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中有患前列腺癌的男性，那么其他男性的发病风险也将大大提高。研究发现，一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌的男性，其本人罹患前列腺癌的风险是普通人群的两倍。

再者，长时间熬夜、睡眠不足的男性也是前列腺癌的高发人群。

数年前美国癌症研究中心发布相关试验数据报告称，研究人员曾对85万余名不满65岁的男性志愿者进行了长达10年的跟踪调查，发现男性长时间睡眠时间低于5小时者出现前列腺癌的概率要比睡眠时间保持在7小时的朋友高出55%。

同时，肥胖男性也要警惕前列腺癌的出现。

数据显示，我国约有55%以上的前列腺癌患者都属于肥胖人群（BMI数值超过28kg/m^2即属于肥胖）。原因可能是因为腰腹部大量脂肪会影响机体激素以及代谢的正常运行，引起癌变。牛津大学研究团队就曾发布相关报告，称“男性身体质量指数（BMI）数值越大，腰围越粗，其出现前列腺癌的可能性也就越大”。

同时，环境污染、糖尿病、胆固醇代谢异常等，也一定程度上与前列腺癌的发病有关。

确诊前列腺癌不用治？前列腺癌患者一定要积极配合医生治疗。医生需要综合考虑患者的病情、预期寿命、合并症、身体状况等来决定治疗方案。虽然与其他癌症相比，前列腺癌的病情发展相对缓慢，但是通过临床统计来看，我国约90%以上的前列腺癌患者在患病早期并没有明显不适，多是在晚期才被确诊，所以如果不能及时治疗，多会威胁生命安全。

高危人群须定期筛查

前列腺癌早期起病隐匿，常无特异性症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：压迫症状和转移症状。前列腺癌可能压迫尿道，引起患者排尿困难、尿流变细等症状；当前列腺癌发生转移后，会引起转移部位的相应症状，比如前列腺癌的骨转移会引起相应部位的骨痛。但是这些症状都不特异，不能作为前列腺癌的提示。

目前推荐的前列腺癌早筛的方式就是前列腺特异性抗原（PSA）+肛门指检，十分方便快速。对于筛查阶段，并不需要采取其他的手段。我们一般推荐对50岁以上、身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于PSA的前列腺癌筛查，应每2年检测一次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间，一些指南建议75岁以上的男性不再需要筛查前列腺癌。而对于前列腺癌高危人群，更要重视筛查。高危人群包括：年龄＞50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄＞45岁且存在BRCA2基因突变的男性患者。

PSA是一种前列腺正常组织或前列腺癌细胞产生的一种单链多肽化学物质，PSA不仅会出现在正常的、良性增生的或恶性前列腺组织中，还会出现在前列腺癌的转移部位、前列腺液和精液中。绝大多数前列腺癌患者会出现血清PSA水平升高，因此血清PSA检测被广泛用于筛查和辅助诊断前列腺癌，是一种非常常用的肿瘤标志物。血清PSA（即抽血化验PSA）的正常范围通常为0-4ng/ml（正常值因年龄、种族也有所不同，年轻人正常值更低）。血清PSA大于正常值时，则提示患前列腺癌的危险性增加，需要引起重视。在检测PSA的前一周内要尽量避免性生活、骑自行车等对前列腺的刺激，保证结果的准确性。需要注意的是，PSA升高并不代表一定确诊前列腺癌，还需要结合临床情况综合评估。因此，发现自己PSA异常升高后，应立即到泌尿外科就诊，听从医生的专业建议，不要胡思乱想。

机器人辅助手术治疗优势明显

前列腺癌的治疗包括手术治疗、内分泌治疗、放疗化疗等。应该综合考虑患者的病情、年龄、身体状况、预期等，灵活地选取合适的治疗方式。对于早中期前列腺癌，前列腺癌根治术是最有效的治疗手段。最近的几十年中，前列腺癌根治术的手术方式经过了两次重要的演变。最早是传统开放手术，切口大，手术时间长，年轻医生的学习曲线也较长；之后演变成了腹腔镜前列腺癌根治术，大大减小了手术创伤程度；现在呢，主流是目前世界上最先进的机器人辅助的前列腺癌根治术，不但能减小手术创伤，还做到了视野清晰、动作灵活。

机器人手术系统包括控制台、视频系统和机械臂塔三个部分。由手术医生通过控制台，操纵床旁的机械臂做手术。助手医生和护士在机械臂塔旁边，协助手术。机器人手术有很多优势：第一，手术视野放大了10-15倍，同时还是高清的3D视野，可以把肚子里面的每个器官，甚至是小血管都看得清清楚楚，就像用自己的眼睛看着做手术一样，给医生的操作提供了很大便捷性。第二，机械手臂特别灵活，像手一样精巧，完美传达了术者手部的精细操作，保证手术效果。另外，机械手臂非常稳定，会过滤术者手部细微的抖动，机械臂也不会有疲劳感。可以说，机器人模拟“人手”，又超越了“人手”的极限。

前列腺癌根治手术是泌尿外科难度比较大的手术，既往传统的开刀手术很多病人需要输血。但机器人手术能够将手术区域放大很多倍，操作机器臂稳定、精准又灵活，能够精准控制血管出血，出血量常常控制在100毫升以内。相对另外两种手术方式，不会增加手术风险，是成熟安全的手术方式。机器人手术操作对医生的技术要求更高，除了需要有丰富的腹腔镜和开刀手术经验，还需要进行专门的机器人手术上岗培训取得上岗证书，才能获得操作机器人的资格。

在前列腺癌根治术后，要注意定期复查。PSA水平和DRE为常规随访项目。PSA检查建议术后3个月内每月查一次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年内每3个月一次，如无进展1年后每6个月一次；DRE应每年检查一次，但如果术后PSA水平维持在0.2ng/ml以下可以暂不进行。同时，建议对前列腺根治性切除术后的功能学预后及生活质量进行随访。

而晚期前列腺癌可选择放疗、内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等等。根据患者不同的疾病阶段，选取适合的治疗方式。对于大多数老年人而言，内分泌治疗安全、有效、适合大多数情况，是首选的治疗手段。相关指南中强调对晚期前列腺癌，应采取MDT（多学科会诊）的方式共同管理，从生物-心理-社会等多方面给予患者支持，力求在保证患者生活质量的前提下，延长患者生存。

如何保持前列腺的健康？

首先，保持前列腺健康要避免久坐。

对于如今很多年轻人来说，他们多坐在电脑前办公，即使休息时间也更愿意在床上躺着玩手机，不愿意活动，或许很多人认为长时间躺卧很“幸福”。但是，男性长时间久坐会很大程度影响局部血液流通，使其长时间保持“充血”状态，长时间如此极有可能会导致前列腺腺管堵塞，诱发前列腺疾病。

其次，不憋尿也有利于前列腺健康。

生活中很多“懒人”都因为不想动，所以当尿意来临时都会选择“憋尿”，对于男性来说，长时间不仅会压迫前列腺，还可能造成尿液中细菌回流，诱发前列腺和尿路疾病。

第三，注意私处清洁非常重要。生活中或许很多女性朋友非常注重私处清洁问题，但是对于大部分男性而言，对其清洁问题就不是那么在意。当大量细菌、病毒等堆积在私处，有可能通过尿道、会阴发生逆行性感染，诱发前列腺炎。所以临床建议男性朋友日常一定要注意私处清洗，及时更换内衣，避免二次感染。

前列腺癌没有特别明确的预防手段，一般来说，保持健康的心态和生活习惯，定期筛查，即可实现前列腺癌的早筛、早诊。

（作者系北京大学泌尿外科研究所副所长）