经常有患者问我：“大夫，我要不要做胃肠镜检查？”胃肠镜检查主要用于诊断消化道疾病、评估治疗效果、评估癌变风险，要不要做胃肠镜检查是根据病情来定的。
胃镜检查可以发现和评估食管、胃、十二指肠的病变及其进展，小肠镜可以发现和评估小肠病变，结肠镜检查可以发现和评估结直肠、回肠末段的病变及其进展。应该说，胃肠镜检查是消化道疾病诊断与病情评估的重要手段，该做的必须做，下面我简要介绍一下情况。
其一，出现消化道报警症状要及时做胃肠镜检查。
出现吞咽困难、呕吐宿食、呕血、消瘦、便血、大便性状异常等症状，提示存在消化道严重器质性病变可能，这些症状属消化道报警症状。吞咽困难是指进食有噎感无法下咽，或吞咽不顺畅，要查胃镜明确有无食管癌、食管良性肿瘤导致的食管狭窄与食管溃疡、食管下端括约肌不能松弛的贲门失弛缓症等；呕吐宿食是指呕吐前一天未消化食物，要查胃镜明确有无幽门梗阻或十二指肠梗阻；呕血是指呕吐物有鲜血或咖啡色液体，要查胃镜明确有无胃癌、胃或十二指肠溃疡、贲门撕裂等；消瘦是指短期内体重明显下降，多伴贫血，要查胃肠镜明确有无消化道肿瘤；便血是指大便色黑呈柏油样，或大便有鲜血、暗红色血，要查胃肠镜明确有无胃癌、胃或十二指肠溃疡、小肠出血、结直肠癌、结直肠溃疡等病变；大便性状异常包括便秘、腹泻，尤其是大便由便秘转为腹泻或大便变细，或大便呈稀水样，要查肠镜明确有无肠道炎症或肠道恶性肿瘤。出现上述消化道报警症状要及时做胃肠镜检查，以免延误病情。
其二，评估器质性胃肠病的治疗效果要做胃肠镜检查。
对于食管溃疡、反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、克罗恩病等消化道器质性疾病，经过规范的治疗后，需复查胃肠镜以明确病变的修复情况以评估治疗效果，以便调整治疗方案。
其三，出现消化道相关异常化验结果或体征要做胃肠镜检查。
如果体检发现CEA（癌胚抗原）等消化道相关肿瘤标记物监测数值升高，尤其是多项异常需要通过胃肠镜检查明确有无消化道肿瘤；如果体检发现胃蛋白酶原(Ⅰ、Ⅱ)及胃泌素17等胃分泌功能相关指标异常，需要明确胃部病变的严重程度；如果多次大便化验潜血阳性，考虑存在消化道出血，需要胃肠镜明确有无胃、小肠或结直肠溃疡等病变；如果上腹部有压痛并可摸到包块，需胃镜明确胃部有无恶性病变；如果腹部可摸到包块或看到腹部鼓包且按揉可消失需肠镜明确有无恶性病变；出现上述情况，如果既往未曾做过胃肠镜检查，须认真进行胃肠镜检查。
其四，监测评估消化道癌前病变、癌变风险要定期做胃肠镜检查。
为早期诊断、早期治疗食管癌、胃癌、结直肠癌，患者应在医生指导下根据个人实际情况评估风险、制定监测随访策略，定期进行胃肠镜检查。
食管癌高风险人群要定期做胃镜检查。年龄≥45岁，且符合以下任意一项条件者为食管癌高风险人群：长期居住于食管癌高发地区；一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有食管癌疾病史；患有食管癌前疾病或癌前病变（食管鳞状上皮异型增生和Barrett食管相关异型增生）；有吸烟、饮酒、热烫饮食等生活和饮食习惯。对于上述高风险人群要做胃镜检查，并根据首次检查结果确定复查时间。对于食管黏膜有低级别上皮内瘤变者每1-3年查一次胃镜；对于食管黏膜有低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径>1cm者每年查一次胃镜；对于无异型增生的Barrett食管患者，每隔3-5年查一次胃镜；对于有低级别上皮内瘤变的Barrett食管患者，每隔1-3年查一次胃镜。
胃癌高风险人群要定期做胃镜检查。年龄≥45岁，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：长期居住于胃癌高发区；幽门螺杆菌感染；既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；一级亲属有胃癌病史；存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。对于上述高风险人群要做胃镜检查，并根据首次检查确定复查时间。局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生，建议每3年查一次胃镜；自身免疫性胃炎患者，每3年查1次胃镜；高风险慢性萎缩性胃炎（胃广泛萎缩或肠化），可每1-2年查1次胃镜；伴有低级别上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎患者，每6-12个月查1次胃镜；伴有高级别上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎患者应立即进行高清电子染色放大内镜复查，以确定是否需进行内镜治疗或手术治疗。
结直肠癌高风险人群要定期做肠镜检查。年龄≥40岁，且符合下列任一条件者为结直肠癌高风险人群：一级亲属有结直肠癌病史；存在遗传性家族性息肉病；有肠道腺瘤病史；有长期不愈（8-10年）的炎症性肠病。对于上述高风险人群要做肠镜检查，并根据第一次检查结果确定复查时间。对于结直肠腺瘤内镜下治疗后要定期复查肠镜，低危腺瘤（数量≤3，长径<10mm）患者应在治疗后3年内复查，对于高危腺瘤（数量>3，长径≥10mm）患者或合并高级别上皮内瘤变者，复查时间应缩短至1-2年。对于溃疡性结肠炎病程超过15年、全结肠病变、年轻起病患者应每1-2年复查肠镜。
胃肠镜检查作为有创的检查手段，存在活检后出血、穿孔等风险；也存在禁忌症，譬如患者存在严重的心脑血管疾病等。所以，胃肠镜检查要不要做，能不能做，什么时候做需要经过专科医生评估。
（作者系全国政协委员、中国中医科学院学部委员）
