“我国有近1亿慢阻肺患者，平均每四位老年人中就有一位是慢阻肺患者，慢阻肺已成为我国第三位致死原因。”2月25日，在人民政协网主办的“加强医防融合 提升基层慢性呼吸疾病防治能力建设”座谈会上，中国工程院院士、广州实验室主任钟南山在视频发言中点出了慢阻肺给人民健康带来的严重危害。

以慢阻肺为代表的慢性呼吸系统疾病是我国四大慢性病之一，严重影响居民健康水平和预期寿命。“要尽快将慢阻肺防治纳入国家公共卫生服务项目，进一步提升慢阻肺的基层整体防治水平。”钟南山的一席话，引发与会代表、委员、专家的热议。

探索医防融合很重要

近年来，我国慢阻肺发病率和全球一样一直呈上升趋势，造成的医疗负担愈加严重。

基于此，中日友好医院呼吸中心副主任杨汀表示，“对慢阻肺有效干预措施的投入，不是一种负担，反而在可预见的未来能够提供实质性经济回报”。

“医防融合是做好慢阻肺等慢性呼吸系统疾病防治的必由之路。”中国疾控中心慢病中心主任吴静表示，要完善慢性呼吸系统疾病相关专业技术指南、规范、标准的制订并加强推广，进一步推动慢阻肺患者健康管理。

“医防融合是提高慢性病患者早期发现率和生存率的有效途径。”全国政协委员、国家传染病医学中心（上海）主任张文宏建议，探索建立慢性呼吸系统疾病医防融合新型健康管理模式，即筛查-预防-急性疾病就诊-慢性病发现-社区医生签约-信息化全病程健康管理模式，让患者得到及时充分有效的治疗。

“要以家庭医生签约服务为抓手，推进慢性病医防融合管理模式，提供全方位、全生命周期的健康服务。除了为患者提供临床处方外，还要提供预防保健处方，也就是‘双处方’，帮助患者形成主动的健康意识和行为习惯。”中国疾病预防控制中心妇幼保健中心项目部副主任韩晖建议说。

“地方关于医防融合已经有了较好的探索，比如江西省重大公共卫生事件医学中心积极探索医防融合新模式，坚持医疗和公共卫生‘两手一起抓’的原则，搭建了‘促-防-控-诊-治-康’框架，对做好医防融合，提升基层慢性呼吸系统疾病防治能力具有借鉴意义。”在全国人大代表、南昌大学第一附属医院院长张伟看来，政府相关部门要率先树立全生命周期的健康管理理念，改变以治疗为主的传统医学模式，在慢性呼吸系统疾病的预防监测、治疗康复、健康管理上下真功夫，切实做到“医中有防”“防中有医”。

强基层是关键

党的二十大报告指出，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。

全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩指出，从全国范围来看，各地呼吸系统疾病医疗资源配置不均衡，特别是基层，普遍存在慢性呼吸系统疾病诊疗服务能力薄弱，疾病知晓率、诊断率和规范治疗率低等问题。

深圳市人民医院陈荣昌教授表示，社区应对早期慢阻肺患者给予更多关注。“建议从筛查入手，加强基层慢阻肺规范化管理，探索创新型防诊治技术，提升慢阻肺早诊早治和规范化治疗率。”

“要改变慢阻肺患者的‘三低’状况，提升基层慢阻肺防治能力是关键。”北京大学第一医院全科医学科主任迟春花建议，通过加强培训，提升基层医务人员慢阻肺诊疗水平，为基层医疗机构配备慢阻肺相关吸入药物，满足基层慢阻肺患者治疗需求。

除了药物，必要的检测设备配置也很重要。全国政协委员、四川大学华西医院呼吸和共病研究院院长李为民表示，我国西部基层医疗机构肺功能仪配置率只有40.2%，40岁以上人群肺功能的检查率不到5%。目前来看，虽然低剂量螺旋CT有助于慢性呼吸系统疾病早发现、早诊断，但普及还不现实，应加强肺功能仪的配置。

“建议建设基层标准化、规范化呼吸病专病诊室，着力于培养以呼吸病为专长的全科医生，并通过专培、专修、单修等培养机制，提高基层全科医生处理呼吸系统常见病、多发病及呼吸道传染病识别和处置能力并进行规范化、同质化诊治和疾病管理。”吴浩呼吁。

北京市东城区社区卫生服务管理中心主任王芳介绍说，“北京市从2021年开始进行专病特色科室建设，180个社区卫生服务中心建设了297个专病特色科室，但与慢阻肺密切相关的科室其实不多。”为此，她建议制定基层医护人员易接受、易理解、易操作的治疗指南或操作规范，同时利用技术手段提升基层医疗水平，强化信息化支撑，推进基层慢性呼吸系统疾病诊治工作再上新台阶。

做好预防是硬道理

李为民坦言，我国慢性呼吸系统疾病防控面临几大难点：一是我国吸烟人数超过3亿，15岁及以上人群吸烟率达到26.6%，其中男性吸烟率高达50.5%；二是随着人口老龄化加剧，慢性呼吸系统疾病发病率在逐年增加；三是地区差异大，西部农村地区慢性呼吸系统疾病规范化吸入药物治疗率只有4.2%，远低于中东部地区。

如何切实改善慢性呼吸系统疾病防治现状？

全国政协委员、北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发建议，首先要强化戒烟，一方面大力开展公众健康教育，另一方面要为广大烟民提供必要的戒烟技术、戒烟药物等。在医保报销上要引导大家重视预防，可将戒烟门诊纳入报销范围。

王广发还建议，在大气污染发生前加强预警，提醒慢阻肺患者进行有针对性地预防，既减少了发病几率、减轻了痛苦，又能减轻医疗负担。

“慢阻肺的患病率和做饭取暖等使用的燃料和灶具等也有关系。10年前，广东地区做过为期9年的观察，发现清洁燃料的使用和开窗通风两个措施加在一起，可以降低患者慢阻肺的发病率。”杨汀建议，倡导使用清洁燃料，烹饪时使用抽油烟机，加强农村地区灶台改造，可以减少居民吸入油烟产生的颗粒物，降低慢阻肺的发病率。

“防治慢阻肺，要重视中西医结合、中西药并用。”全国政协委员、中日友好医院保健医疗部主任张洪春认为，“不只是防，在治疗和康复环节，中医药同样可以发挥重要作用。通过临床研究显示，肺脾同治、调补肺肾等疗法，在减轻患者症状，减少慢阻肺发作次数和用药量，改善患者生活质量方面，都有明显效果。”

“要加大科普宣传，提高公众防控意识，让公众了解慢阻肺，积极防治慢阻肺。这是一项系统工程，也是一项长期工程。同时，要充分利用数字化、智能化技术，提升健康管理信息化水平，为患者提供更好的医疗健康服务。”全国政协委员、中华慈善总会党委书记孙达指出。

李为民则呼吁，实现慢性呼吸系统疾病全程管理，需要切实建立早防、早筛、早诊、早治“四早”防治体系：一是政府主导，做好顶层设计、组织协调、资源整合。二是乡镇卫生院、社区医院、一级医院、二级医院、三级医院五级医院都要参与防控。三是三级医院要做好防治总体方案的设计、技术指导和基层人员的培训。四是多方筹资，不仅仅是政府加强公共卫生投入。五是切实提升基层医院的防治能力。“总之，慢性呼吸系统疾病防治不能再慢了，要进一步采取有效措施，形成合力，才能取得显著效果。”