“医疗卫生事业关乎民众的健康，国家的富强，医学教育则肩负培养医疗卫生事业未来从业者的重大责任，高质量的医疗卫生工作者是医疗卫生事业发展的重要保证。”全国政协委员、北京大学第一医院主任医师李海潮表示，当前我国正处于建设健康中国的关键时期，时代呼唤医学教育的现代化、呼唤更多的优秀临床医师，应与时俱进地不断探索和优化人才评价的方式和内涵建设，为国家遴选出医疗卫生事业优秀的从业者。

临床医学人才培养需医教协同

“随着医学院校本科临床医学专业认证的不断深入，以及住院医师规范化培训制度的建立，目前已经形成了以‘5（院校教育）+3（毕业后教育-住院医师培训/专业学位硕士）’为主体的医学教育体系。但是我国的医学研究生考试跟我们期待的医学生学习方式存在很大的差异。”李海潮慨叹。

“临床医学生毕业后即进入住培阶段，这时候必须具备做一个住院医生最基本的能力，会问病史、做查体、进行辅助检查判读、会做一些基本的外科操作等。具备这些能力，才可以顺利开始住院医师培训工作，并在此基础上对临床能力不断深化。但不少住培学员底子偏薄，在做临床工作时力不从心，这说明他们在本科阶段的知识学习和实践锻炼都存在一定的问题。”在李海潮看来，如果不能做好医学教育，未来的人才很难得到保证，没有很好的人才，医疗的质量很难控制，科研水平很难提升。

“医疗是一个非常特殊的领域，教育系统培养出来的人才和卫生系统的需求相匹配。解决这一问题，需要医教协同，临床见习和实习是将知识转化为实践能力非常重要的环节，必须保证实践教学的时间并进行强化。”李海潮坦言。

执业医师资格考试低通过率影响医疗卫生事业高质量发展

“值得注意的是，医学生毕业后，作为临床医师执照考试的‘执业医师资格考试’的通过率，近10年来虽然略有提高，但一直徘徊在不到70%的低位，不同院校之间通过率从30%~90%不等。”李海潮介绍，我国自2008年开始建立执业医师资格考试制度，要成为一名合格的临床医生，必须要通过医师执照考试。对于培养周期长、成本高的临床医学教育而言，低通过率意味着巨大的资源浪费，而且培养质量不高成为医疗卫生事业高质量发展的重要制约因素。

李海潮经过调研后发现，执业医师资格考试低通过率主要源于：

执业医师资格考试在医学生从医学院毕业到进入住院医师培训阶段后的第一年末进行，这个阶段的水平受其院校教育（5年）水平和毕业后的住院医师规范化培训基地培训（1年）水平的影响。缺少院校教育阶段国家层面的正式统一考试，医学生在医学院的学业水平无法得到清晰的测试。

在我国，临床医学类专业每年招生数量超过1000的院校有33所。招生规模大导致医学生在毕业实习阶段因为高水平的附属医院和教学医院数量不足，无法实现高水平和同质化培养。

我国毕业后医学教育是住院医师规范化培训和专业学位研究生培养双轨制。因为学历和学位的不同对后期就业影响巨大，临床医学专业本科学生考研比例日益增加。目前研究生入学考试时间正值临床实习阶段，且专业考试（西医综合）考核内容中包含学科数量有限，考核对知识理解和应用类型的试题占比不高。

不断探索和优化人才评价的方式和内涵建设

“如果在本科第4年进行第一阶段考试，就能很好地评价医学生的前期学习效果。如果把研究生入学的理论考试（西医综合）与第一阶段考试合并，则医学生在理论考试结束后，就可以专注于毕业实习，从而有效避免目前备考研究生对毕业实习的严重冲击。”李海潮建议：

借鉴国际经验，将执业医师资格考试调整为两段式。其中第一阶段考试在院校教育第4年末（见习结束）进行，考试内容全面涵盖基础医学学科和临床医学主要学科内容，并充分体现基础和临床知识的整合。第二阶段时间不变，同时合理减少对基础知识的考核，加强临床思维能力考核，这样更符合住院医师阶段的知识和能力结构。

两段式考试可以分别对院校教育和毕业后教育进行评价，有利于明确各阶段在人才培养中的责任。调整后的第一阶段考试更能反映医学生的合理知识结构，从而倒逼医学院校开展“整合课程”建设。第一阶段未通过者可以早期分流，以免造成能力不合格的医学生进入到毕业后教育阶段，再因为执业医师资格考试不合格而使分流滞后。同时，院校整体考试结果可为合理确定招生规模提供重要参考。

将研究生入学理论考试前移，可以和上述第一阶段考试合并。其优势在于，理论考试提前后，医学生会专注于临床实习，从而有效避免目前研究生入学考试对临床实习冲击严重的现状。在研究生复试的考试设计方面，可以主要考核临床实践能力，发挥考试的指挥棒作用，加强医学院校对临床实习阶段实践教学的重视，推动“胜任力导向”的医学教育。

“健康所系，性命相托。医生素质关乎生命安全，医学教育关系民族未来。希望深化医学教育改革，努力为人民群众提供全方位全周期的卫生健康服务。”李海潮最后表示。