● 5月17日是第20个世界高血压日，国家卫生健康委向公众倡议：“精准测量，有效控制，健康长寿”。全国政协委员、北京大学第一医院心内科首席专家霍勇教授表示，在我国，高血压这一健康隐患已被大众所知，却往往被人们轻视，尤其是H型高血压，它正悄无声息地侵蚀着众多人的生命。H型高血压即伴有血同型半胱氨酸升高的高血压，有效防治H型高血压对心脑血管疾病、慢病防治具有非常重大的意义。本期特约霍勇教授谈谈容易被大众忽视的“H型高血压”的防治。 ——编者
“中国脑卒中流行病学数据显示，我国脑卒中死亡率仍在以每年8.7%的速度增加，H型高血压高发是我国脑卒中高发和持续发展的重要因素。在我国，每4个高血压患者中有约3个为H型高血压，这一类型的高血压患者脑卒中发病、死亡风险增加约12倍。”全国政协委员、北京大学第一医院心内科首席专家霍勇坦陈，在我国，有半数患者并不知晓自己患有高血压；在知晓自身高血压的患者中，仅有1/3的患者能够接受有效的治疗；在接受治疗的患者中，仅有10%~20%的患者能够实现血压达标。
▶▶▶H型高血压患者脑卒中发病、死亡风险会大大增加
《中国高血压防治指南（2023年版）》确定正常血压为130/85mmHg，临界高血压为131~139/86~89mmHg，一级高血压为140~159/90~99mmHg，二级高血压为＞160/100mmHg，北方人比南方人更容易患高血压。研究表明，如果父母双方患有高血压或父母一方患有高血压，孩子的发病率约为46%和24%。据2023新华健康客户血压及同型半胱氨酸增高占比统计图，其体检客户血压增高随着年龄呈现明显增高趋势，60岁以上人群血压增高占比高达48%；而同型半胱氨酸增高平均占比为32%。
“世界卫生组织疾病预防控制中心疾控分类目录认为健康成人空腹血浆同型半胱氨酸（HCY，是一种含硫氨基酸，即硫氨基酸脱甲基后的产物）平均水平在5~15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高同型半胱氨酸血症（反映机体甲基化状态和转硫化的异常状态，可损伤细胞、组织、器官），伴有高HCY的原发性高血压，被称为H型高血压。如果高血压和高同型半胱氨酸血症一起，它们会发生显著的协同作用，所以H型高血压患者出现脑卒中的风险显著高于其他的高血压患者。”2008年，霍勇教授团队便开启了针对我国人群H型高血压的中国脑卒中一级预防（CSPPT）研究。作为全球最大的脑卒中一级预防研究，该研究为后续中国高血压以及卒中指南的修订以及H型高血压的干预提供了充足的证据和精准的策略。数据显示，中国人群中单纯血压水平升高可以使脑卒中风险增至9.7倍，单纯血HCY水平升高可以使脑卒中风险增至3.5倍，但高血压患者同时合并高HCY可使脑卒中和卒中死亡风险分别增至12.7倍和11.7倍。
“HCY增高在我国高血压人群中十分普遍。”霍勇教授团队的研究结果还显示，中国H型高血压在高血压人群中的比例为73.1%，在普通人群中的总体患病率为26.9%，这一比例远高于其他国家，特别是65岁及以上的老年人、男性、少数民族、内陆、西部、北部和农村的人群，更需要关注、预防和干预H型高血压。
“对H型高血压的综合防控，不但能解决好H型高血压这个关键主要矛盾，而且能全面提升中国高血压的管理水平。”霍勇直言，防治H型高血压已经成为精准控制高血压、科学预防脑卒中的关键一环。
▶▶▶多措并举，做好H型高血压筛查防治
尽管针对高血压，目前已有行之有效的预防手段和减少靶器官损伤、减少心脑血管疾病死亡的措施，但公众对高血压的知晓率、治疗率和控制率并不理想。
“首先是预防高血压的发生；其次，如果已经发生高血压，则需要预防高血压所引起的心、脑、肾、周围血管的损伤，减少心血管事件的发生风险，减少高血压导致的死亡。”霍勇指出，相比于国外高血压人群，中国高血压人群更容易发生心脑血管事件和死亡，因此需要针对我国高血压现况和特点，做好高血压的各项防治工作。
“做好H型高血压筛查防治，首先要将H型高血压筛查和管理作为国家慢性病防治规划和国家基本公共卫生服务项目，并在各级医疗机构推广实施。”针对我国尚未将同型半胱氨酸检测（通过抽血化验检查，HCY水平≥10μmol/L会增加脑卒中风险）纳入常规检查范围这一现实，霍勇建议，增加政府投入，安排专项资金，在现有血压筛查管理的基础上，将同型半胱氨酸检测纳入到高血压患者的国家基本公共卫生服务包中，同时在各级医疗机构中推广实施，做到H型高血压的早检测、早发现、早治疗。
“其次，将H型高血压防治纳入慢病示范区的建设中。”霍勇表示，H型高血压的诊断简单明确，防治办法便捷可及，具有极高卫生经济学价值，适合在我国慢病示范区中普及。
“此外，长期以来，临床研究一直是我国医学科技创新链条的薄弱环节，许多生命科学基础前沿研究领域取得的进展，不能及时有效地转化到临床应用。”为此，霍勇建议，由三甲医院牵头，与全国脑卒中高发地区合作建设“国家H型高血压临床研究中心”，指导开展H型高血压科学管理，开展学术交流、人才培养、成果转化、推广应用的技术创新与成果转化。
