医保支付方式改革是调节医疗服务行为、优化医疗资源配置、控制不合理医疗费用的重要杠杆。当前，国家正在通过全面推进按疾病诊断相关分组付费（DRG）等支付方式改革，将医疗费用的结算方式由按项目付费变为按病种付费。自2019年DRG等支付方式改革推进以来，已有超200个试点城市进入实际付费阶段。按照政策顶层设计，预计到2024年底，全国所有统筹地区全部开展付费方式改革工作；到2025年底将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

“尽管DRG等支付方式的改革对于优化临床路径、规范诊疗行为、提高医保基金使用效率起到了积极的作用，但是，针对其局限性也应当及时总结并加以改进。”全国政协委员、中国医学科学院北京协和医院副院长杜斌坦陈，据不完全统计，根据DRG付费的现行计算标准，重症医学科所收治的78%的病种以及87%的患者，实际医疗费用均超过DRG支付标准。这一现实，使得国内几乎所有医院的重症医学科均成为医保亏损单元。

“作为一个以救治各种危及生命的（多）器官功能障碍患者为己任的临床医学专科，无论在日常危重症患者的医疗救治工作中，还是在各种突发公共卫生事件的医疗应对过程中，重症医学都发挥了不可替代的作用。”在杜斌看来，中共中央办公厅和国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》中也指出，应当“加强公共卫生、全科、儿科、重症医学、呼吸、精神科、传染病、老年医学等领域急需紧缺专业人才培养培训”，因此，医保政策的制订应当促进而非妨碍重症医学专科的发展。

杜斌介绍，在实际操作层面，有关重症患者医疗费用的测算，很多都是基于从重症医学科出院或死亡的患者进行的，事实上，在重症医学科收治的所有患者中，这两类患者总计占比不足10%，因而难以全面反映危重症患者救治的实际费用。此外，在更早实施DRG付费方式的欧美国家，均采用了DRG以外的其他方式以弥补DRG付费不足的问题。这些方式包括根据疾病严重程度进行校正（如德国），针对某些费用较高的治疗或操作采用按照项目付费方式（如英国和法国），或针对某些病种（如烧伤、移植、血液滤过等）采用按项目付费方式等（如英国、德国、丹麦、爱沙尼亚等）。

鉴于上述原因，杜斌建议：针对重症患者DRG支付费用的形成规则及其合理性进行梳理；对于DRG同一分组中医疗费用变异度较大的情况，分析其原因，采用进一步分组或其他方式，形成更加科学合理的疾病分组系统；对于部分疾病、操作或治疗，探索采用按照项目付费方式进行补充的可行性。