胡豫

公立医疗卫生机构是我国医疗服务体系的重要组成部分，承担着全国医疗机构中77.29%的门诊诊疗任务和85.84%的住院治疗任务（卫生统计年鉴2019年数据）。

习近平总书记强调，“抗击新冠肺炎疫情，公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作，发挥了主力军作用”“要加大公立医疗卫生机构建设力度”。

作为一名医卫界委员，聆听习近平总书记看望参加全国政协十三届四次会议的医药卫生界、教育界委员并参加联组会时的重要讲话（以下简称“习近平总书记下团组的讲话”）后，学习《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标》（第十三篇）（以下简称“国民经济和社会发展‘十四五’规划”），我备受鼓舞，倍加期待。参考选读《公共卫生发展简史》部分内容，结合本人工作实践，有以下感悟和思考。

领悟讲话精神

寻求医改破题思路

医改是世界性难题，特别是对于我国这样发展中的人口大国而言，答题难度和挑战不言而喻。医改实施十余年来，取得了显著的成效，如人均预期寿命由2010年的74.8岁提高到2019年的77.3岁，个人卫生支出占卫生总费用比重从2012年的34.3%下降到2019年的28.4%。但卫生改革发展不充分、医疗资源分布不均衡等老问题依然存在，人口老龄化、疾病谱转化等新问题也不断出现。面对健康服务新期盼、社会发展新挑战，答好“医改”这一难题，意义重大。

在仔细研习国民经济和社会发展“十四五”规划和习近平总书记下团组重要讲话，我认为，“破题”要紧扣两个关键词——建章立制与夯基垒石。建章立制，就是发挥制度基础性、长远性作用，在深化医改五项基本制度“框架”基本建立的基础上，持续优化细化、加快推进实施。以现代医院管理制度为例，下一步就是要突出人事薪酬、编制管理和绩效考核等改革。夯基垒石，就是注重基础性医疗资源（医院、人员、设备、药耗）的扩容提质增效。比如说，现在大部分医院硬件设施较为完善，但医务人员数量相对不足，特别是儿科、全科、麻醉等，因此在规划纲要中，特别提到要“扩大短缺医师规模”。

突出三个重点，加大公共医疗卫生机构建设力度

首先，以重大疾病为突破口，加快区域性防治体系建设。国家层面，以重大疾病为导向，成立国家医学中心，明确遴选标准、评估标准，回答了“建什么”问题。下一步，应该从“如何建”“如何联动”来下功夫。

其次，以制度建设为基础，推动公立医院改革纵深推进。在选读《公共卫生发展简史》章节中发现，很多思想和模式都不是现成的，都需要在不断地评估、立法、实践、再评估、再修改中发展和完善。建章立制的过程，也是多方利益博弈的过程。如工业革命时期颁布的《公众健康法案（1848）》第一次明确地以法律形式提出国家承担公众健康责任，并设有相关执行和监督机构，确保措施落实。

再者，以人才培养为重点，推动优质医疗资源扩容。近年来，随着医疗机构硬件设施的不断完善，每千人口医疗卫生机构床位数由2015年5.11张增加至2019年6.30张，达到OECD国家平均水平。然而，与之配套的医务人员增速相对缓慢，每千人口执业（助理）医师由2015年2.31人增加至2.77人，每千人口注册护士由2015年2.54人增至3.18人。因此，在规划纲要中，首次提出后两项指标预期增长目标（医师3.2，护士3.8）。为实现这两个目标，一方面，要强化医教协同，“以需定招”，以“5+3”为主体的医学人才培养为基础，扩大招生规模，重点培养儿科、全科、麻醉等短缺医师。另一方面，要优化存量质量，依托医联体、城市医疗集团等，支持开展大规模、多形式的继续教育，切实提高基层医疗卫生机构医务人员疾病诊治、照护能力。

（作者系全国政协委员，华中科技大学同济医学院附属协和医院院长）