第06版:健康周刊

优化基层医疗卫生机构制度 做群众健康守门人

徐自强

随着健康中国战略和乡村振兴战略的实施,社区卫生服务中心和乡镇卫生院的医疗设备、就医环境、全科医生的配置均有大幅度改善,但是与人民群众对美好生活的向往和健康追求还有差距。而医药卫生体制改革的难点主要体现在农村,有以下五个方面:

一是缺乏激励机制,医护人员的积极性不高。在基层医疗卫生机构由于采用收支两条线,部分工作人员认为做多做少一个样,多做反而增加风险,“洗碗免不了打破碗”,不如少做省事,所以一旦遇见稍微严重一点的病人总会设法让病人到上级医院诊治,与分级诊疗制度不相适应。

二是基本药品配置不足,不能满足患者的选用。例如,高血压患者在二级医院或三级医院被诊断为高血压病,需要长期服用降压药物,而乡镇卫生院的降压药种类、品规等不能满足选择,患者为购药多次往返大医院,无形中造成大医院人满为患的局面。常用的冠心病、糖尿病药物都有类似情况出现。

三是集采药品比重少,享受“红利”有限。在基层,国家集中带量采购(简称“集采”)药品仅占基层医疗卫生机构常用药品的极少部分,基层患者享受“大幅降低药品价格”的集采政策红利非常有限。通过对湖南省28家一级和5家二级公立医疗卫生机构药品供应情况开展问卷调查,统计结果显示,自2020年1月起至今,实施国家集采药品共三批135个品规,其中国家基本药物占52%。但一、二级医院配备的集采药品品规中位数分别为15个和75个,占国家集采药品比率分别为14.38%和58%,占医院药品比率为6.34%和9.32%,按时完成药品集采任务效果不佳。

四是医疗技术相对落后,难以应对急诊要求。许多基层医疗卫生机构配置了B超、心电图机、DR设备,甚至是生化检验设施,但是能够操作的人员不多,使得许多医疗设备闲置。

五是全科医生队伍缺口大,医生流失严重。一方面“5+3”制的全科医生,由于待遇低、职业生涯发展空间有限,不情愿去基层医疗卫生机构工作,宁愿毁约,也要想方设法到沿海地区或是经济发达的地区就业;另一方面转岗培训的全科医生由于原单位工作任务重,不能保证充足的学习时间,往往是在转岗机构和工作机构来回跑,培训收效甚微。

为此,我提出以下建议:一是制定激励政策、增发绩效工资,通过提质增效调动医护人员的积极性;二是将国家基本药物和常见慢性病、多发病用药配置齐全,保证大多数老年患者的不同需求;三是让上级医院通过“互联网+”指导基层的检查诊断,例如,基层医生将患者的心电图传送给上级医院的专科医生,进行阅读签发检查报告,通过手机、平板电脑等简单、方便、实用的方法,使上级医生与基层医生对患者进行会诊;四是提高全科医生的经济待遇、简化职称晋升流程、优化人事管理制度,例如“县管乡用”,稳定基层医疗机构医学人才。

(作者系全国政协委员,湖南省郴州市第一人民医院急诊科主任)

2021-07-28 徐自强 1 1 人民政协报 content_10114.html 1 优化基层医疗卫生机构制度 做群众健康守门人 10,114 /enpproperty-->