徐自强

随着健康中国战略和乡村振兴战略的实施，社区卫生服务中心和乡镇卫生院的医疗设备、就医环境、全科医生的配置均有大幅度改善，但是与人民群众对美好生活的向往和健康追求还有差距。而医药卫生体制改革的难点主要体现在农村，有以下五个方面：

一是缺乏激励机制，医护人员的积极性不高。在基层医疗卫生机构由于采用收支两条线，部分工作人员认为做多做少一个样，多做反而增加风险，“洗碗免不了打破碗”，不如少做省事，所以一旦遇见稍微严重一点的病人总会设法让病人到上级医院诊治，与分级诊疗制度不相适应。

二是基本药品配置不足，不能满足患者的选用。例如，高血压患者在二级医院或三级医院被诊断为高血压病，需要长期服用降压药物，而乡镇卫生院的降压药种类、品规等不能满足选择，患者为购药多次往返大医院，无形中造成大医院人满为患的局面。常用的冠心病、糖尿病药物都有类似情况出现。

三是集采药品比重少，享受“红利”有限。在基层，国家集中带量采购（简称“集采”）药品仅占基层医疗卫生机构常用药品的极少部分，基层患者享受“大幅降低药品价格”的集采政策红利非常有限。通过对湖南省28家一级和5家二级公立医疗卫生机构药品供应情况开展问卷调查，统计结果显示，自2020年1月起至今，实施国家集采药品共三批135个品规，其中国家基本药物占52%。但一、二级医院配备的集采药品品规中位数分别为15个和75个，占国家集采药品比率分别为14.38%和58%，占医院药品比率为6.34%和9.32%，按时完成药品集采任务效果不佳。

四是医疗技术相对落后，难以应对急诊要求。许多基层医疗卫生机构配置了B超、心电图机、DR设备，甚至是生化检验设施，但是能够操作的人员不多，使得许多医疗设备闲置。

五是全科医生队伍缺口大，医生流失严重。一方面“5+3”制的全科医生，由于待遇低、职业生涯发展空间有限，不情愿去基层医疗卫生机构工作，宁愿毁约，也要想方设法到沿海地区或是经济发达的地区就业；另一方面转岗培训的全科医生由于原单位工作任务重，不能保证充足的学习时间，往往是在转岗机构和工作机构来回跑，培训收效甚微。

为此，我提出以下建议：一是制定激励政策、增发绩效工资，通过提质增效调动医护人员的积极性；二是将国家基本药物和常见慢性病、多发病用药配置齐全，保证大多数老年患者的不同需求；三是让上级医院通过“互联网+”指导基层的检查诊断，例如，基层医生将患者的心电图传送给上级医院的专科医生，进行阅读签发检查报告，通过手机、平板电脑等简单、方便、实用的方法，使上级医生与基层医生对患者进行会诊；四是提高全科医生的经济待遇、简化职称晋升流程、优化人事管理制度，例如“县管乡用”，稳定基层医疗机构医学人才。

（作者系全国政协委员，湖南省郴州市第一人民医院急诊科主任）