作者：唐旭东
随着医学知识的普及，人们越来越关注健康，尤其是老年患者，发觉异常表现时能给予高度的重视。我们在门诊上就经常遇到患者说发现最近大便有点变黑了，想查个大便看看。
出现黑便，通常考虑可能有上消化道出血发生，常见的疾病是胃溃疡和十二指肠溃疡，但能够导致出血特别是少量出血的疾病很多，更常见的是经常过度饮酒、导致胃黏膜糜烂出血，其次是幽门螺杆菌感染、造成胃黏膜炎症而糜烂出血。另外还有一个非常重要的病因，是患有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的患者，由于采用抗血小板聚集的药物治疗，需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等药物，这增加了发生胃黏膜糜烂甚至消化性溃疡的风险。冠心病患者面对这种情况确实比较尴尬，因为有冠心病，所以要长期服用抗血小板聚集的药物，减少血栓事件的发生，降低死亡风险，但是又存在导致胃肠黏膜损伤、上消化道出血的风险。今天我们就来谈谈怎样破这个局。
冠心病高发有社会背景
改革开放带来的最大变化就是人民生活水平的不断提高，老百姓餐桌上蔬菜数量和品种不断增多。人们从一个长期吃不饱的状态进入了一个经常吃撑的阶段，从餐食以蔬菜和米面为主逐步变化为以肉类等高蛋白高脂肪为主。科技的不断进步导致需要体力劳动的行业逐渐减少了，这样让我们从一个经常动手与行走的工作环境进入了长期久坐不动的职场氛围。人们吃得更好了，工作效率也提高了，但是各种各样的“富贵病”也日益高发，其中威胁最大的就是心血管疾病，该类疾病又以冠心病最为多见。
其实，冠心病发病率高居不下其实也有背后推手，就是“吃”。
“吃”，是中国人最关心的话题。熟人见面，首先问的是“吃了吗”，为了显示高雅，还将其上升到了一个更高层面——“饮食文化”。随着国人生活水平的不断提高，在欢庆之余出现了两种不同结局并存的情况。一种表现为餐桌上的菜品种类不断丰富，人们不再为温饱发愁，吃肉不再是一件非常奢侈的事情；一种表现为大吃大喝、不健康的饮食习惯，导致冠心病的发病率逐年升高。这对个人来说，增加了生命危险；对家庭来说，增加了经济负担；对国家来说，消耗了医疗资源。
作为与饮食习惯密切相关的疾病，冠心病最常见的发病因素包含高血压、血脂异常、超重、肥胖、糖尿病，此外，吸烟、过量饮酒、缺少体力活动也会加重该病的发生。高脂肪、高胆固醇、高热量食物的过度摄入而又不运动，最明显的外在改变是体重超标、身体肥胖，内在改变则是总胆固醇过高、甘油三酯过高、低密度脂蛋白过高、高密度脂蛋白过低。这些因素，又都会导致冠心病发病率的增高。
“心胃两伤”的难题也有解
冠心病的临床表现常为突感心前区发作性绞痛、压榨痛或憋闷感，如果不及时治疗，有心肌梗死甚至猝死的风险。患有冠心病，不吃抗血栓药就有增加冠脉血栓的风险，而治疗冠心病的药物容易引起消化道黏膜糜烂、溃疡而出血，但又不能停用此类药物，那有没有办法来解决“心胃两伤”这个难题，有没有药物能够解决胃黏膜损伤呢？答案是肯定的。
目前治疗胃黏膜糜烂出血、胃及十二指肠溃疡最常用的药物是雷贝拉唑、法莫替丁等抑酸剂，以及吉法酯、铝碳酸镁、替普瑞酮等胃黏膜保护剂。可以选择的药物还挺多，但要注意药物作用特点和疗程，避免导致其他副作用。目前常常采用服用质子泵抑制剂来对抗抗血栓药物造成的不良反应，一般需要选择对抗血栓药物药效发挥影响较少的类型，常用的有泮托拉唑，这样可以减少消化性溃疡出血的风险。因为有些抗血栓药是通过细胞色素酶来发挥作用，偏偏有些质子泵抑制剂对细胞色素酶有作用，影响了其效率，因此进一步影响了抗血栓药的效果，所以不能选用此类抑酸药。另外长期使用强力抑酸的质子泵抑制剂和铋剂（黏膜保护剂）可以增加胃体息肉、消化道不良反应。考虑到中药三七对心脑血管的活血化瘀作用，以及三七粉剂还可以止血和愈合胃黏膜糜烂，所以不妨采用三七粉内服，每次1.5克至3克，每日2次；或者找位脾胃病专业的大夫，开个方子吃一吃，甚至加工丸剂，长期服用。
管住嘴、迈开腿，才是保护心胃健康的终极大招
药物的选择是复杂且专业的事情。因此，也患者经常会问，那究竟有没有简便易行的将患有冠心病的风险减少到最小办法呢？
首先是要形成健康的饮食习惯，我们常常说“慢病多由吃”，就是因为饮食结构的搭配不合理、三餐饭量摄入的不均衡引起。因此，管住嘴是至关重要的，避免每餐随心所欲地大吃大喝，荤素搭配要合理，减少油盐的摄入并总量控制，每天多吃蔬菜、新鲜水果，维持一个良好的体重指数。其次，就是积极锻炼身体，现代社会的年轻人主要面临活动量减少，长时间久坐不动，平时缺乏体育锻炼的困局。要想有个好的心脏，要学会多参加户外活动，能够走就不坐车，能够站立就不坐下，简而言之就是迈开腿。养成一个良好的生活习惯，不抽烟、不酗酒、作息规律，就能实现“无限惬意在老年”。
说到底，拥有健康的心脏和胃，是我们每个人的愿望。其实在人生的一开始，大家都是在一个起跑线上，但是随着岁月的流逝，不同的人活出了不同的结局。衷心祝愿大家都能够远离冠心病，如果不幸患有冠心病，应合理选用胃药，以避免长期使用抗血栓药导致的消化道黏膜损伤与出血。
