唐旭东

对于现代都市人来说，每天保持肠道通畅排便，似乎变得越来越困难了！

便秘就像肠道塞车，不仅会给肠道添堵，还会影响身心健康。很多慢性便秘患者特别是女性患者，为解出一次大便常坐卧不宁，身心疲惫，严重影响生活质量。所以，长期便秘的患者往往会有抑郁、焦躁不安、孤僻等精神心理异常表现。

多数便秘患者是功能性便秘

医学上，便秘是指一组临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程应在6个月以上。

患便秘的人很多。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组发布的《中国慢性便秘专家共识（2019）》显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%-10%，我个人感觉现实中的患病率还要高，因为有很多患者不就诊。慢性便秘随着年龄的增长患病率会逐渐升高，70岁以上人群慢性便秘的患病率达23%，80岁以上可达38%。女性慢性便秘患病率高于男性！

便秘一开始往往不被大家重视，认为只是偶尔的饮食生活不规律引起来的，临时用点药就可以解决，长期得不到科学合理干预，迁延不愈就变成了慢性便秘，以致出现痔疮、肛裂、结直肠息肉、肠梗阻、下肢静脉曲张等，甚至诱发心梗、脑卒中等心脑血管疾病,从而造成更加严重的后果。现代新闻资讯以及文献报道，因便秘倒在厕所，发生心梗、脑溢血等的悲剧并不少见。因此，充分认识便秘这个疾病，及早干预、控制风险显得尤为重要。

便秘一般分两类：器质性便秘和功能性便秘。器质性便秘，常见肿瘤、炎症、粘连、直肠肛门病变等导致，但多数便秘患者可能查不出具体的器质性疾病，最终考虑为功能性便秘，临床上常见工作紧张压力大、没有建立起规律性排便习惯、饮食上恣食煎炸辛辣、膳食纤维摄入少、老年人以及更年期绝经期女性生理功能失调等等，影响了肠道正常的排便功能。我曾经在门诊上见到一个年轻的程序员，爱吃高脂肪高热量的食物如炸鸡汉堡可乐等，不吃蔬菜，工作性质造成在电脑前久坐不动，经常错过便意和排便时机，后来排便困难加重，出现心身不宁、寝食难安。此外一些老年人，有高血压、糖尿病、高血脂及心脑血管病等基础病，年老体弱，或者饮食饮水少，或者活动少，容易患慢性便秘。

便秘的治疗是一门专业的学问

得了便秘，该咋办呢？便秘的治疗是一个比较专业的事情，医生的深入检查、个体化治疗措施和合理用药非常关键，同时患者自身通过建立良好的排便习惯与科学的饮食调摄等来配合药物治疗是必不可少的，没有患者积极、主动的配合，很难治愈慢性便秘。下面，我就跟各位朋友聊一聊。

首先，建立良好的排便习惯。得了慢性便秘，通过服用促进结肠分泌、蠕动的药物来促进排便、改善排便是基本的思路，但是治疗一段时间后如何减少用药、逐步撤药并且可以维持正常的排便，这是医患共同追求的目标。而要想达到这个目标就必须把药物治疗及其逐步撤药与患者建立良好的排便习惯有机地结合起来，只有尽快地建立排便习惯、养成排便生物钟，才能逐步撤药、最终停药。

建立排便习惯，建议把握两个“黄金排便时间”，一个是早上起床的“起立反射”，另一个是吃完饭后的“胃结肠反射”，这两个时段都富有结肠的推进型蠕动，此时排便主观与客体结合、内外因相互作用，容易排便。对于学生族、上班族来说，饭后时间常常因有事而不能自主，所以建议把早上起床后作为建立排便习惯的主要时段。在这里，我要呼吁家长们也应该掌握这个道理，让孩子自小就养成早晨起床后排便的规律，将来终身受益。对于慢性便秘患者，科学合理的药物治疗与建立排便习惯需要一定的时间，短者需要一两个月，长则三五个月，需要耐性，坚持几个月就可以培养建立起排便生物钟。排便时需要集中注意力。排便时喜欢“读书看报”，或者看手机、玩iPad是不合适的，排便精力不专注，使排便时间大大延长，久而久之形成习惯可能加重便秘。平时有便意时需及时排便，不能因为事务繁忙而憋住便意，长此以往，机体对排便的感觉会变得迟钝，不利于纠正便秘。

在生活起居上，可以进行适量的运动。慢跑、散步、太极拳等均可使胃肠蠕动增加，有利于促进排便。还可以做腹部按摩促进肠蠕动，方法是：取坐位或立位，右手手掌放于脐上方，左手掌放于右手背上，顺时针方向向小腹部揉动，揉5分钟，重复2次共做10分钟。

其次，要重视饮食调摄。调整饮食，要加强膳食纤维的摄入。膳食纤维，它既不能被胃肠道吸收，也不能产生能量，因此容易被认为是一种“无营养物质”而得不到足够的重视。随着营养学和相关科学的深入发展，人们逐渐发现膳食纤维具有相当重要的生理作用，以至于在膳食构成越来越精细的今天，膳食纤维成为专家和百姓都关注的物质。早有研究显示，在保证必要营养的前提下，每天粗纤维摄入较多的人可以明显降低糖尿病、高脂血症等疾病。膳食纤维可增加肠道内的水分聚集，促进胃肠蠕动。主食适当增加粗粮、杂粮，如黑面包、燕麦片、红薯等；增加含纤维素多的蔬菜，如菠菜、芹菜、金针菇等菌类、木耳等。

水果中的苹果、西瓜、火龙果、西梅等均具有一定的通便作用。值得一提的是，并非所有的香蕉都具有润肠作用，生香蕉中含有鞣酸，鞣酸具有非常强的收敛作用，吃了生的香蕉不仅不能通便，反而会加重便秘，所以只有熟透的香蕉才行。可适当进食富含油脂的坚果，如核桃仁、黑芝麻等，里面的油脂可以对肠道有一个很好的润滑作用。此外要少吃巧克力、奶酪、辛辣刺激、油腻高糖的食物。

要增加水分的摄入。每天可以晨起饮一杯淡盐水或温开水，没有糖尿病的人，也可以饮用蜂蜜水，有助于润肠排便；建议的饮水量是每天在1.5-2.0L左右，具体饮水量因人而异，适量足量即可。

多食调节肠道菌群的食物。可以适当进食酸奶、乳酸菌类饮品，必要时在医生指导下可口服双歧杆菌、地衣芽孢杆菌类药物，可调节肠道粪便的细菌比例。

第三，慢性便秘患者要避免滥用泻剂。便秘患者服用通便药物是常理，但需要注意的是，尽量避免随意使用刺激性泻剂，减少对刺激性泻剂的依赖。刺激性泻剂，是指组方中用了大黄、番泻叶、芦荟等含有蒽醌类化合物，以及酚酞、蓖麻油等的药物，用了后排便痛快、“过瘾”，但容易产生刺激性泻药的依赖，且不断加量，长期服用可造成结肠黑变病，产生不可逆的神经功能损害。对于市场上具有通便效果的保健品也需要关注里面的成分，是否含有刺激性泻药。其次，服用泻剂的剂量和时间，需在医生指导下调整，不要自行加量或者延长服药时间。长期使用并产生了刺激性泻药依赖的便秘患者，要想逐步撤药、达到上面讲的目标，需要更长的时间。

对于更年期、绝经期的女性便秘患者，以及老年便秘患者，同时存在着生理机能失调，应该采用中医整体观念、辨证施治的个体化诊疗方法，或中、西药并用，标本兼顾、整体治疗，会收到良好的效果。