本报记者 陈晶

今年年初，国家卫生健康委等15个部门联合印发的《“十四五”健康老龄化规划》提出，要强化中老年健康教育、预防为先，提高基本公共卫生服务促进老年人健康的能力，实现“到2025年，老年健康服务资源配置更加合理，综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系基本建立”的目标。

中老年人群免疫力随年龄增长而下降，且常患有一种甚至多种基础性疾病，抵抗力更弱更易染病，其病情进展更快、严重程度更高，成为需要提防疾病感染的重点群体。在老年人群的健康维护中，社区医疗机构起着至关重要的作用。为共促“健康老龄化”，8月10日，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心等单位在京举办了中老年人健康管理与疾病预防科普活动。

智慧化为健康老龄化赋能

慢病防控作为“健康中国2030”建设的一大核心任务，已被提升到国家战略层面。相关数据显示，2019年我国超过1.8亿老年人患有慢性病，且患有一种及以上慢性病老人的比例高达75%，带病生存很普遍，病后罹患感染性疾病的风险也显著增加。

“长期规范的慢病管理、科普以及可持续的慢性病综合防治模式，对中老年健康至关重要。为应对老年慢病，我们中心设立了重点慢病管理团队，分别负责高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺等慢病。此外，中心还采取了多种形式开展健康教育、普及卫生知识，以提高人群的自我保护能力和整体健康水平。”活动中，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任医师葛彩英分享了所在医院的经验，该中心将我国慢性病管理相关指南嵌入诊疗系统，建立了智能化慢病管理平台，通过系统监测预警提示及时关注重点患者，有效提升了中心慢性病管理的科学性和服务效率。

随着我国人口老龄化程度持续加深，“健康老龄化”已成为健康中国建设进程中愈发重要的一项课题。“为让居民在家门口就享受高质量医疗服务，让社区卫生服务中心成为居民日常快速就诊的首选，方庄社区卫生服务中心以连续性健康照护为核心，强化医患固定，落实‘守门人’职责。2020年，中心获评了‘北京市老年友善医疗机构’及‘北京市老年健康服务示范基地’。”葛彩英介绍，方庄社区卫生服务中心于2010年就开始探索家庭医生签约服务，以期为签约居民提供连续、协调、综合性、个性化的健康管理服务。近年来，中心更是致力于“互联网+社区健康管理”领域的探索与实践，构建了“智慧家庭医生优化协同模式”，利用多元信息化手段，开辟了互联网服务社区卫生的创新道路，极大地提升了患者的就诊体验。

让社工和志愿者也发挥重要力量

“考虑到中老年人群的患病特点，牛街社区卫生服务中心致力于为中老年人提供一站式健康管理服务，并以家庭医生服务为主要抓手，成立了护理志愿者团队、建设了家医签约服务区，方便辖区中老年人群就诊。”北京市西城区人大代表、牛街社区卫生服务中心主任毕春红介绍，牛街社区卫生服务中心还与辖区两所养老驿站和一所敬老院签订了服务协议，对机构人员进行医疗及慢病管理知识培训，医生也会定期到养老驿站及敬老院为老人们提供巡诊、健康讲座、义诊咨询，深受辖区中老年人的欢迎。未来，中心将推进打造医联体互联网远程建设平台，畅通信息共享、互联互通机制，探索基本医疗与公共卫生一体化的同质化管理模式，推进社区慢性病、常见病的防、治、管整体融合发展，实现医防结合。

当前,家庭医生签约服务越来越受到居民的关注与欢迎。“通过信息化、互联网、人工智能以及人为关怀，中心的‘智慧家医’新品牌已经形成。在‘人工智能+人为关怀’的加持下，如今中心的服务效率更高、基层医疗服务的可及性更广。此外，在疫情封控期间，居民的用药取药需求也能在家门口完成。中心与街道‘双进入’机制也是中心特色之一，中心主任及家医团队队长下沉至街道以协助支持居委会及社区办事处工作，有助于社区疫情防控、慢病防治、综合治理等服务保障工作的融合推进。”北京市丰台区新村社区卫生服务中心主任郭强分享表示。

郭强介绍，依托医联体资源，天坛医院和丰台医院的医生也以家医团队成员医生的身份参与到家医服务各项工作中，大大提高了中心医疗服务能力和水平。中心还聘请了具有医学背景以及心理咨询资质的医务社工，将社区居民、社区管理和街道干部和中心医务人员融合在一起，共同推进社区健康教育活动、满足中老年人的健康需求，做好居民健康的“守门人”。