唐旭东

金秋九月，是收获、喜悦的季节，当膏粱厚味满桌、朋友们尽情“贴秋膘”、大快朵颐的时候，人体右胁下的一个小器官——胆囊正在加速地工作。平时大家可能忽视了它，但它确实是在默默地作着贡献，当引起注意的时候，则每每让你刻骨铭心——通常是以胆囊炎发作、右上腹与右后背疼痛的方式让人终生难忘。因此，有必要和大家聊聊胆囊的故事。

胆囊在人体中具有重要的作用

胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。首先需要和大家讲清楚胆汁并不是由胆囊产生的，肝脏才是产生胆汁的重要器官，其产生的肝胆汁经肝管排出，然后贮存在胆囊内，我们形象地称为“肝胆相照”。肝胆汁是金黄色的，呈碱性，其中的大部分成分是水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，而留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁，所以胆囊又被称为“胆汁仓库”。

当人感到饥饿开始进餐后，尤其在摄入高脂肪食物后，只需几分钟，食物便刺激十二指肠黏膜，产生一种名叫胆囊收缩素的激素作用于胆囊，促使胆囊收缩并将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以帮助脂肪的消化和吸收。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用，胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴；胆盐还可与脂肪酸甘油酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收，并能促进脂溶性维生素的吸收。

需进行胆囊切除的常见良性疾病

胆囊结石，其成分由胆固醇、胆红素、钙盐及混合型结石等所组成，每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起右上腹绞痛、发热、呕吐等症状，可导致急性胆囊炎。超声检查可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影。如果出现疼痛无缓解或反复发作，胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者、胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者，或者导致急性胰腺炎发作者，则考虑手术切除胆囊。

有些非胆石性慢性胆囊炎可能通过饮食的节制及内科消炎利胆治疗而维持不发病，但疗效并不理想。伴有胆囊结石的患者往往发生胆囊炎急性发作的风险较高，由此可引起一系列严重并发症，长期下来甚至会导致胆囊癌发生。因此，此种情况下，不论是否伴有结石，最佳的治疗措施就是胆囊切除，这样才能从根本上去除感染病灶，防止并发症。

胆囊息肉，即胆囊黏膜良性隆起，大多数没有典型症状，少数可有右上腹轻度不适。一般情况下出现以下情况时具有手术指征：单发病变，大于10mm，蒂粗大者，年龄超过50岁；多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁；胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者；单发病变，小于10mm，年龄小于50岁，近期病变增大或形态有变化者。

胆囊切除后带来的影响

有些人常常担心，切除胆囊后是不是胆量就变小了呢？因为有些人一直认为胆与胆量是有关系的，人没了胆后，肯定是做事优柔寡断、犹豫不决、胆小怕事了。其实，这完全是个误解，胆与胆量没有关系。

胆囊切除后，真正引起变化的是机体失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能，由于胆汁无法储存，则引起胆总管出现代偿性扩张，间接替代胆囊的储存功能。通常来说，切除胆囊的人会出现厌食脂肪性食物，这就是大家常说的不敢吃太过油腻的食物了。这是因为：由于没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，胆盐的含量也比正常人减少一半，肠内的胆汁酸量达不到临界微胶粒浓度，所以摄入较多脂肪时则出现脂肪消化不良，并影响脂溶性维生素的吸收，导致脂肪类、胆固醇类的食物吸收不良而引起脂肪泻，还可出现胃脘胀满不适，早饱、嗳气，从而引起厌食脂肪性食物。这种情况大多数患者经过术后2～3个月的恢复，机体会逐渐适应和代偿，不适症状得到减轻。

胆囊承担人体消化过程中分泌胆汁的作用，那是不是胆囊切除后就后果很严重了呢，其实胆囊并不是身体中不可缺少的脏器。有研究发现马、鹿、象、鲸等高级动物，天生就没有胆囊，他们的生活与一些有胆囊的动物并没有很大区别。还有少数人，由于胆囊的胚胎发育异常，生下来就没有胆囊，但他们同样与正常人过着一样的生活。因此做了胆囊切除术的病人，虽然失去了胆囊浓缩和贮存胆汁等功能，但是其中的大多数人，消化和吸收功能并无较大影响。此外，还有一点，胆囊切除后，胆汁中胆固醇减少，胆固醇由饱和变成不饱和状态，这有利于防止胆固醇结石再生成。

胆囊切除后的自我调摄

有些患者朋友胆囊切除后，如果总是出现拉肚子现象，就需要看一下腹泻的情况，是否是油状便或者脂肪泻的类型。如果是脂肪泻的类型，可能是因为胆汁的组成结构发生了变化，其消化脂肪功能异常所导致。这种情况下，患者应注意饮食调整，减少高脂肪、高胆固醇的饮食摄入，尤其是一次不能吃含太多动物性脂肪食物，并及时给予促消化、利胆治疗，能够有效地控制症状，也可以适当使用调节肠道菌群的药物。当然，中医药疗法对于此种脂肪泻有较好的疗效。除了对脂肪的摄入量要加以限制，在饮食方式上强调采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等，烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。

要想避免胆囊被切除的风险，就要从平时做起，强调健康规律饮食，适当运动，才能保持健康的体魄。即使因某些疾病导致胆囊切除，也不必过分担忧，改善不适症状的办法还是很多的，特别是中医辨证施治的中药汤剂、中成药等方法可以为慢性胆囊炎患者保驾护航。

最后，祝每位朋友都拥有一个健康的胆囊，真正做到“肝胆相照，永不分离”。