第07版:健康周刊

关爱老年人 正确识痴呆

《 人民政协报 》 ( 2022年09月21日   第 07 版)

本报记者 陈晶

有这样一种疾病,它虽不致命,却会悄悄偷走人们的“记忆”,患者会从新近发生的小事开始遗忘,常常话到嘴边想不起来要说什么;严重时可能失去基本常识,生活不能自理,甚至忘记了自己是谁……这种疾病是阿尔茨海默病,俗称“老年痴呆症”。9月21日,是世界老年性痴呆宣传日。患了老年痴呆会对病人及其家庭造成严重影响,因此,早发现、积极预防是关键。

老年痴呆有征兆,低密度脂蛋白胆固醇指标莫忽视

“据统计,全球约有3500万阿尔茨海默病患者,而我国的患者数居世界之首,目前已超过1000万人。令人遗憾的是,目前还没有治愈老年痴呆的方法,只能暂时缓解病情。”福建医科大学教授王文祥介绍,要想降低老年痴呆发病风险,积极预防是关键。

“老年痴呆或提前10年已有征兆,低密度脂蛋白胆固醇指标莫忽视。”王文祥提示,《柳叶刀·健康长寿》杂志曾发表一项研究显示:中年时高水平的低密度脂蛋白胆固醇,与10年后患痴呆症风险增加有关。该研究在长达23年的随访年间,对超180万名40岁以上的英国成年人进行了血液胆固醇测量。结果发现:在65岁以下人群中,低密度脂蛋白胆固醇水平高于190mg/dL(4.92mmol/L)的人,与水平低于100mg/dL(2.59mmol/L)的人相比,10多年后被诊断为痴呆症的风险高出约60%;而且与老年血脂水平高相比,中年血脂水平越高发生痴呆症的风险越大。

低密度脂蛋白胆固醇是怎样伤害大脑的?王文祥介绍,Aβ-淀粉样蛋白,是大脑中潜在的一种毒性蛋白质,当其过度积累时就会形成淀粉样蛋白斑块沉积,从而毒害细胞、破坏神经传递,增加老年痴呆风险。而大脑神经元细胞膜中所含的低密度脂蛋白胆固醇,是β淀粉状蛋白积聚的催化剂,可以让其积聚速度快20倍。因此,当身体内的低密度脂蛋白胆固醇水平过高时,更容易形成脑内淀粉样蛋白斑块沉积,这大大增加了罹患老年痴呆的风险。另外,低密度脂蛋白胆固醇负责把胆固醇从肝脏运送到全身组织和器官,当其含量过高,多余部分就会沉积于心脑血管的动脉壁内,增加动脉粥样硬化的危险性,可能诱发脑梗等疾病,同样不利于大脑健康。

“因此,要想保护大脑,降低老年痴呆的风险,平时一定要重视低密度脂蛋白胆固醇指标(LDL-C)。”王文祥提示,《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》指出,低密度脂蛋白胆固醇理想水平为:LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL);合适水平为:LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dL);边缘升高为:3.4mmol/L≤LDL-C<4.1mmol/L(160mg/dL);升高为:LDL-C≥4.1mmol/L(160mg/dL)。

“如果低密度脂蛋白胆固醇水平处于边缘升高或者升高的情况,一定要及时就医治疗,并调整生活饮食习惯。”王文祥介绍,人体内的胆固醇1/3~1/4来自食物(外源性胆固醇),因此平时一定要注重食物的选择和分量。首先,要控制食量,科学配餐。一顿正餐里,可以用粗粮杂粮代替1/3的主食,分量比自己拳头稍大即可;瘦肉或鱼类半个手掌的分量;新鲜的蔬菜一大碗;新鲜的水果一个拳头大小的量;饿的时候加餐可以选择一小把原味坚果、一杯酸奶等。其次,摄入可溶性膳食纤维、植物甾醇。它们能有效促进胆固醇的代谢,如燕麦、糙米、豆类、小麦胚芽、麦麸等可以适当多吃。此外,需摄入卵磷脂。一方面它能减少肠道吸收胆固醇,另一方面能促进胆固醇的利用。需注意的是,鸡蛋黄、动物肝脏虽富含卵磷脂,但脂肪含量高,要适当吃;对于本身就有高胆固醇的患者而言,建议选择吃大豆。

注意,这些危险因素可能引发老年痴呆

除了高水平低密度脂蛋白胆固醇与老年痴呆症风险增加有关,另外一些危险因素也须格外注意。

首先是遗传因素。“大部分痴呆患者是散发性疾病,总体遗传性的因素不到3%。如果父母一方患病,其子女患病率和正常人群几乎一样。但是,如果家族中连续几代人都患有这一疾病,或者父母双方甚至父母及家中有血缘关系的亲人也患有这一疾病,那你的家族有可能携带这一疾病的基因,需要提前到有条件的医院进行检查。”北京大学第一医院主任医师孙永安介绍,大部分老年痴呆可以预防,以常见的痴呆类型阿尔茨海默病为例,这个疾病在正式有临床症状之前15年甚至20年左右,其脑内就会发生一系列的变化,可以通过特异性检查来预测。

睡眠不好,也会引起老年痴呆。“睡眠后大脑内发生一系列周期性的变化,即小胶质细胞等细胞体积变小,脑内血流显著减少,给出的空间被脑脊液大量充盈。通过大量的脑脊液循环,可以清除脑内产生的大量垃圾物质,如引起老年痴呆的关键致病因素——β淀粉样蛋白。”孙永安解释,与睡眠好的人相比,睡眠质量差的人的大脑内往往会积累更多的β淀粉样蛋白和tau蛋白,导致老年痴呆的发生。

“此外,还须注意疱疹病毒感染会诱发阿尔茨海默病。”孙永安提醒,美国西奈山伊坎医学院Joel.dudley团队发表的研究表明,疱疹病毒可能在老年痴呆致病因素中发挥了重要作用。该研究团队分析了900余个人类大脑样本,发现老年痴呆患者脑内普遍高水平存在两种疱疹病毒亚型,即人类疱疹病毒6A型和7型。接着,研究者进一步确认了“病毒数量形状基因座”与老年痴呆的相关性,结果发现,上述疱疹病毒中,特别是HHV-6A,影响诸多老年痴呆风险基因,导致老年痴呆的发生。

关注老年痴呆,预防是关键

“老年痴呆,预防是关键。预防老年痴呆,应先从积极用脑、保持良好心态开始。”王文祥提示,在控制好低密度脂蛋白胆固醇水平的同时,如果能保证健康的生活方式,可以进一步促进大脑健康,帮助预防老年痴呆。长期情绪低落,容易引起认知功能下降,增加晚年患老年痴呆的风险。

“其次,须忌烟、忌酒。”王文祥提醒,香烟中的尼古丁会激活大脑的乙酰胆碱受体,刺激神经持续兴奋,具有较强的成瘾性。长期吸烟者,离开香烟会出现精神萎靡、头晕头痛、思维迟钝等不良反应,且香烟还容易诱发DNA突变。另有报告显示,酒精可麻痹神经中枢造成传导阻滞,部分长期饮酒的人还存在大脑皮质层萎缩的现象,而大脑皮质是非常重要的生理功能区域,一旦受损对运动、饮食、思考和感官等都将产生不利影响。

“此外,肥胖是老年痴呆及相关疾病的危险因素之一,保持健康的体重也很关键。”王文祥提醒,肥胖群体更易发生炎症、氧化应激、胰岛素抵抗等情况,可损伤脑细胞,增加痴呆的发生风险。建议积极运动、合理饮食,将体重控制在正常范围内。

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