在肝脏疾病门诊，经常会有患者拿着超声或者CT报告单一脸紧张地问：“大夫，报告上写的这个肝脏结节是什么啊？我的肝上是不是长东西了？是不是癌啊？我还能活多久？”几乎每一位患者和家属都对肝结节这几个字有着极大的不安和恐惧。那么，肝结节到底是什么？肝结节都是癌吗？该如何治疗？

通俗地说，“肝结节”就是肝脏上长了一个东西，占据了部分正常肝脏。这个东西有可能是良性的，也有可能是恶性的；有可能影响你的肝功能，也有可能不影响肝功能。“良性肝结节”一般来说一辈子都没什么变化，也不需要特殊在意，不需要处理。“恶性肝结节”可能很快就会对健康产生影响，甚至出现全身转移，最终让人失去生命。但对于肝脏这个沉默的器官，大部分人肝脏上长东西是没有任何症状的，感觉不痛不痒，如果不是常规体检可能是发现不了，所以定期的体检很有必要。

常见的良性肝结节有以下几种类别：

肝囊肿。其是一种常见的肝脏良性肿瘤，可能是肝内胆管、淋巴管发育障碍所致，具有先天性和遗传性。有些人家族里很多人都有肝囊肿，有的人可能还存在其他器官的囊肿。一般小于5cm的囊肿是不需要处理的，只要每半年至1年复查腹部超声，关注一下大小变化即可。如果超过5cm可能需要寻求外科、超声科或介入科的帮助，行细针引流放液或囊肿切除手术等。

肝血管瘤。其也是很常见的肝脏良性肿瘤，生长缓慢，可单发或多发，一般不会发生癌变。肝血管瘤占肝脏良性肿瘤的80%，以30~50岁女性多见，男女发病比例1：6。小的血管瘤一般没有症状，大的血管瘤可能导致腹胀、右上腹不适等症状。如果血管瘤明显增大或者影响肝功能，可以通过射频消融、手术、栓塞等方法进行治疗，目前只有约10%的血管瘤需要治疗。

局灶性结节性增生。局灶性结节性增生也是一种常见的肝脏良性肿瘤，简称FNH，好发于女性患者。局灶性结节性增生一般大小不超过5cm，主要是肝脏血供不均所致的增生性反应，一般没有包膜，边界清楚，不会癌变。但局灶性结节性增生可能超声无法明确诊断，建议患者结合增强影像学检查，需要患者行腹部增强CT或者增强核磁明确诊断。

肝硬化结节。其是由于慢性炎症导致肝内纤维组织明显增生，把正常肝脏分隔成一个个小结节。有些结节会发展为肝癌，所以一定要定期随访复查，每3~6个月复查甲胎蛋白、腹部超声、腹部增强核磁或CT随访结节性质，一旦发生癌变及时处理。

其他肝结节包括肝脓肿、肝腺瘤等也属于良性肿瘤，临床相对少见。让我们害怕的恶性肝结节有以下种类：

原发性肝癌。其是世界上发病率最高的十大恶性肿瘤之一，主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合癌三种病理类型。病情进展较快，高发年龄在40~50岁。早期可没有特异性症状，晚期可出现纳差乏力、消瘦、低热、肝区不适等症状，可行外科手术、射频消融等治疗，也可行放化疗、靶向治疗、肝移植、姑息治疗等等。

肝转移癌。肝转移癌为其他部位恶性肿瘤转移至肝脏，全身有1/3的肿瘤均可出现肝部转移，常见的如直肠癌、胃癌、肺癌等等。可有非特异的消化道症状，比如乏力纳差、恶心、消瘦等等，一般除了治疗转移瘤，主要是寻找原发部位肿瘤，可进行手术、射频消融、介入栓塞化疗等治疗方案。

那么，怎样早期筛查出“恶性肝结节”？首先，每年至少一次的体检是十分必要的。体检中，肝脏超声检查是肝结节的初筛手段，它能发现大部分直径超过1cm的肝结节，而且检查方便、没有辐射、价格不会过高。但不足之处是对于某些结构复杂的结节，可能无法判断其性质，这时就建议完善腹部增强CT或者增强核磁来确诊。同时，一些血清学标志物也可以作为辅助诊断，比如甲胎蛋白升高可能提示原发性肝癌，癌胚抗原升高需要警惕胃肠道恶性肿瘤等。一般增强影像学联合肿瘤标志物检查可以明确90%以上肝结节的良恶性。

总之，肝结节不一定就是癌，发现了肝结节不可怕，不要认为自己就得了不治之症，也不要病急乱投医，建议尽快到正规医院就诊才是正确的选择。

（首都医科大学附属北京友谊医院医师 赵梦鱼）