第05版:健康周刊

国家医保局:

将集中排查清理医保不合理限制

《 人民政协报 》 ( 2022年12月28日   第 05 版)

本报讯(记者 陈晶)近日,国家医保局印发了《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》,针对部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等不合理限制,医保部门将开展一次集中排查清理活动。

国家医保局有关负责人介绍,根据群众反映以及前期调研情况,本次排查重点聚焦群众最为关心的三类问题:一是住院医疗服务方面。是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制,以及是否存在对患者住院天数作出具体限制,导致推诿病人、分解住院等情况。二是门诊医疗服务方面。是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限,导致医疗机构不能或不便于开具长期处方。三是医保考核管理精细化方面。是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标,如住院、门诊次均费用、药占比等,导致医疗机构及参保人员误认为是医保部门的管理规定。此次排查将采取多种途径进行排查,包括座谈走访、信访渠道、舆情监测等,在全面广泛深入排查的基础上,形成问题清单,并分析原因,明确解决措施。

按照《通知》部署,排查工作分三个阶段进行:2022年12月底前,统筹地区医保部门开展自查自纠,形成问题清单,根据具体情况逐一落实整改措施;2023年1月31日前,省级医保部门汇总全省情况,形成全省排查和取消医保不合理限制的整改情况报告;2023年2月底前,国家医保局开展工作督导和调度,通过多种渠道了解各地排查及整改实际情况,进行工作总结,对有突出成效的地区予以表扬和肯定,对未解决实际问题、走过场的地区进行通报批评。

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