十几天前，65岁的张大妈突然感到四肢乏力、不得劲儿，她参照以往“经验”，先吃了一颗对乙酰氨基酚，症状缓解不明显，接着先后又吃了止痛片、布洛芬、罗红霉素及感冒胶囊，还是没有效果，反而出现了恶心、呕吐及腹胀等不适。起初张大妈以为是自己胃炎犯了，也没太在意，后来家人发现她的肤色越来越黄，建议她最好去医院检查一下。于是，张大妈赶紧来到浙大二院肝病专科门诊。由于临床症状较明显，医生建议住院筛查治疗，结果发现张大妈已经是肝衰竭。面对检查结果，张大妈不敢相信，自己平时也没有啥基础肝病，怎么好好地就肝衰竭了呢？

鉴于大妈的病情以及用药史，肝病专科主任医师唐翠兰当即让她停用了所有可疑的药物，开始抗炎、护肝、降酶、退黄等治疗，并安排了人工肝（血液净化的一种模式，肝衰竭的有效治疗方法之一），积极筛查可能的肝细胞损伤的病因。排除了常见的病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病等原因，最终考虑为药物所致肝细胞损伤。既往张大妈有连续10年每天喝酒的习惯，造成了酒精性肝病的基础，加上这次反复服用各种感冒药，就导致了药物性肝损伤引起的肝衰竭。在肝病专科团队的精心治疗下，现在顺利出院了。

实际上，与张大妈类似的患者不在少数。随着人口老龄化发展，高血压、糖尿病等慢性疾病愈发常见，加上流感频发，很多家庭都有囤积药物的习惯，经常是西药、中药和保健药品叠加使用，肝损伤案例屡见不鲜。

哪些药物会引起肝损伤？据报道，目前可导致肝损伤的药物至少有1000种。由于基础疾病、处方和用药习惯、体质等不同，不同国家及地区导致肝损伤的药物也有所不同。在我国，引起肝损伤的药物主要包括传统中药、保健品、抗结核药物、抗肿瘤药物和免疫调节剂等。

哪些情况容易出现药物性肝炎？老年人肝脏药物代谢酶活性的降低，会增加某些药物引起肝损伤的风险。女性对某些特定药物的易感性更高。大量饮酒会增加某些特定药物的药物性肝损伤风险。基础疾病较多、常需要联合用药的，药物间的相互作用增加了药物性肝损害的风险。

如何识别药物性肝损害？如果有长期口服慢性疾病的药物，或近期大量使用一些药物后，出现全身乏力、食欲下降、恶心呕吐及腹胀等症状，就需要警惕了。若出现皮肤、巩膜发黄，小便颜色加深，也需注意药物性肝炎可能。

药物如何对肝脏造成损伤？直接对肝细胞造成破坏与药物剂量相关。比如，常见解热镇痛药对乙酰氨基酚，1g以下对肝脏无损害，大于5g便会损伤肝脏细胞，大于10g甚至可能导致肝脏细胞大量坏死，引起肝衰竭。张大妈的例子便是叠加使用过多的解热镇痛类药物所致。特异性肝损伤与药物本身无关，主要与人的体质相关，大多数人用药后不会出现肝损伤，但少部分人由于体质原因会出现相关症状，比如在抗结核治疗期间，约10%的用药人群会出现转氨酶轻度升高，仅少部分人群会出现严重的肝损伤，甚至肝衰竭。间接性肝损伤多见于使用新型免疫药物或分子靶向治疗的肿瘤病人，近些年发病人数攀升，主要是药物影响病人的免疫功能，从而导致肝细胞的损害。

怎样避免药物性肝炎？在医生指导下安全用药，应避免使用非正规渠道出售、来源不清、成分不明、疗效不确切的保健品和中草药。如果应用的药物有引发肝损伤的风险，或存在药物性肝炎的高危因素，治疗过程中需定期检测肝功能。养成详细记录用药的习惯，口服药物治疗期间戒烟戒酒。

提醒大家，药物性肝炎是可以避免的，一定要安全用药，杜绝滥用药、随意用药。

（浙江大学医学院附属第二医院主治医师 吴小翠）