王先生是一名脂肪肝患者，肝功能一直不正常，医生建议他减肥，从朋友那儿听说吃奥利司他就能减，吃下去的油脂一点都不吸收，王先生特别动心，但又担心吃了对肝脏不好。那么，到底奥利司他能不能吃呢？

奥利司他是一种强效、选择性强、长效、可逆的胃肠道脂肪酶抑制剂，能够减慢胃肠道中食物脂肪的分解过程，从而减少饮食中大约25%~30%的脂肪吸收，但仍有70%的脂肪会被吸收。“吃下去的油脂一点都不吸收”“想吃就吃”是不行的，仍需要配合低热、低脂饮食。奥利司他除了能减少脂肪吸收，降低体重，还能降低糖耐量受损的患者发展为糖尿病的可能性。

哪些人可以服用奥利司他？2021年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中建议有以下情况可以采取药物治疗：食欲旺盛，餐前饥饿难忍每餐进食量较多；合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；合并负重关节疼痛；肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。有上述并发症情况，或BMI指数大于28，不论是否有并发症，经过3~6个月的单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，可考虑用药物治疗。只有在采取充分的饮食、运动和规律健康生活的前提下才考虑药物治疗。奥利司他有60mg及120mg两种剂量，均是非处方药。可以根据自身的超重情况选用，咨询医生或药师后进行服用。每次一粒/片，用餐时或一小时内服用。如果少吃一顿饭，或食物中无油脂，则可省掉一次服药。

奥利司他最常见的不良反应是胃肠道不适，如油性大便、排便次数增多、胃肠胀气排气增多等，症状一般较轻，与药物阻断脂肪吸收有关，随着治疗时间延长可缓解，无须停药。长期使用奥利司他，由于其影响脂肪吸收，因此会出现缺乏脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）的问题，需要适当补充。为了减少奥利司他的影响，服用维生素时应与奥利司他间隔2小时以上。奥利司它可引起罕见但严重的肝损害，因此在服药期间，应关注是否出现肝功能受损的症状，如食欲减退、乏力、尿色加深、皮肤黄染等。如果出现，应立即停药并就医。对于脂肪肝患者，与正常人群相同，首选生活方式干预。在生活方式干预无效的情况，应经医生权衡利弊后使用。奥利司他可以导致月经失调。因此，有月经紊乱、痛经等症状的女性不宜使用奥利司他。另外，体重降低会增加胆石症的风险，胆石症的患者应在医生指导下用药，请勿自行服用。

总之，减肥不能急于求成，每个月减3~4斤较为适宜。通过养成良好的生活习惯，无须神药也能成功减肥。

（首都医科大学附属北京地坛医院临床药师 刘慧）