海女士长期从事美容师工作，长期频繁的上肢劳累、肘关节过度使用，造成了她的肘关节外侧疼痛难忍，在拧毛巾、提重物时疼痛加重，严重影响她的工作。为此，海女士跑遍了家乡当地的各家医院，诊断非常明确，就是肱骨外上髁炎，做了针灸、超声波、冲击波、小针刀、封闭注射等多种保守治疗，未见明显疗效，甚至有所加重，她自觉双手力量减退，像端饭碗这一稀松平常的日常活动对她来说也变得有难度了。

几经波折，海女士找到我就诊。在详细询问患者的病史及日常工作后，我考虑是由于颈-肩-上肢这个整体的长期过度使用造成的，想要解决局部问题就从整体入手，我对海女士的颈椎、肩膀、上肢进行了详细的体格检查，检查结果证实海女士的颈椎、肩部、肘部都存在问题，随即嘱咐她去拍颈椎各个方位（正位、侧位、张口位）的X线片，影像结果进一步证实了海女士的颈椎存在骨头位置不正的问题。我依据颈椎影像学表现对海女士的颈椎进行了整复，整复结束后海女士说：“太神奇了，感觉我的胳膊肘疼痛减轻了很多，我从来不知道还可以从颈椎去治疗胳膊肘，之前去看的医生都是从胳膊肘治疗的，没有人关注我的颈椎，赵主任您是怎么看出来？”

肱骨外上髁炎，又名网球肘，是肘关节常见疾病。起初因网球运动员常患此病而得名，但也常见于长期从事单一或繁重上肢劳动者，尤其是需要前臂旋转、提拉重物等动作的劳动，譬如电脑操作人员、纺织工人、长期使用重锤的从业者等。据流行病学统计，我国肱骨外上髁炎的发病率为1%～3%，中年是该病的易发年龄段，且女性较为多见。由于人们的工作方式和生活习惯的改变，该病也呈现复发率高、迁延难愈的特点。经系统保守治疗3次以上且病程在半年以上，仍未获得痊愈或症状反复发作的，称之为顽固性肱骨外上髁炎。

顽固性肱骨外上髁炎的核心病因病机是筋滞骨错，而这个筋滞骨错不仅仅是肘关节的筋滞骨错，还包含了颈-肩-上肢的整体筋滞骨错。海女士在日常工作中为患者做脸部美容时，不仅需要频繁使用两个胳膊，同时也会长时间地低头，对颈椎也造成了一定的损伤。日常生活中一些微不足道的动作、姿势，都是需要人体各个关节协同完成的，它们是一个整体，长期的不良姿势或频繁过度进行某一项活动，会对整体的筋骨带来一定的影响。上肢肢体活动的同时不仅有肩关节、肘关节、腕关节的参与，同时也有颈椎关节的参与，筋与骨密切配合，完成日常人体活动。在顽固性肱骨外上髁炎久治不愈的情况下，不能只看到肘关节局部的病变，应同时从整体出发考虑颈椎、肩关节是否也出现问题。

整体筋骨结构的动态平衡被破坏是诱发顽固性肱骨外上髁炎病变的原因。作为医生，在临床诊疗中，不能只关注肘关节局部，同时也要把握颈椎、肩关节、肘关节在静态下的影像学和超声检查的情况，在动态下的详细查体，了解肌肉软组织、肌腱、韧带、骨骼的病变。作为患者，如果屏幕前的你正在饱受顽固性肱骨外上髁炎的困扰，不妨试试换一个就诊思路，多多关注颈-肩-上肢整体的状态变化，与医生细细沟通。

（郑州市政协委员、河南省骨科医院主任医师 赵明宇）