40多岁的陈先生前段时间总是出现乏力、食欲减退的症状，持续了1个多月。随着时间的推移，不确定性和焦虑开始困扰着陈先生，于是他决定前往当地医院进行检查。在医院里，他接受了一系列的检验检查，医生告知他可能患有肝癌。“肝癌？我只是觉得有点累，胃口不太好，怎么会是癌症？”陈先生一下子无法接受这个消息，他的家人也非常震惊和担忧。于是，在当地医院的建议下，陈先生决定前往浙大二院肝胆胰外科寻求专业治疗。

陈先生来到浙大二院，在这里，医生给陈先生进行了一系列更详尽的检查，包括肝功能、肿瘤标志物、肝脏磁共振等检查。经过全面的评估，医生终于确认了他的病情，确诊为肝癌伴门静脉癌栓，并发现陈先生还是乙肝小三阳患者。考虑到陈先生病灶的位置与大小，并且有门脉转移，根据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，陈先生目前的情况已经是肝癌Ⅲb期，难以进行手术治疗。随后我为陈先生制定了一个综合性的转化治疗计划，包括靶向药仑伐替尼与PD-1单抗的联合治疗。这种治疗方案旨在抑制肿瘤的生长，并刺激免疫系统来打击癌细胞，期望肿瘤能够缩小降期转化为可切除肝癌。

在开始治疗后，陈先生经历了一段时间的适应期，但随着时间的推移，他的身体开始表现出积极的反应，肿瘤开始缩小，而肿瘤标志物也逐渐下降。为了进一步提高治疗的效果，我决定进行肝癌门静脉癌栓立体定向放疗，这是一种高精确性高剂量的放疗方法，可以最大限度地减小癌栓活性。陈先生的治疗之路虽然仍然充满挑战，但他和他的家人都感到了希望，因为他们知道医疗团队正在尽其所能，提供最佳的治疗选择，以帮助他应对这一艰难的时期。

手术很成功，术后1月无复发。陈先生在半年的综合治疗后，肿瘤转化治疗效果良好，肝功能及正常肝组织可以代偿手术。在接受了6个月的辅助综合治疗，其间两次复查MRI，都未见复发。

然而，好景不长。大约1年后的一次例行检查中，医生发现了一些异常，磁共振检查提示肝上又出现了变大的结节，经过进一步的检查，肝癌复发的事实让陈先生和他的家人感到深深的沮丧和焦虑。幸运的是病灶发现得较早，我们医生团队随即为陈先生选择了一项新的治疗计划，这次使用了射频消融术。这是一种介入性治疗方法，主要用于＜3cm的肝癌，通过射频探头来瞄准和加热肿瘤，以摧毁肿瘤细胞。陈先生接受了射频消融治疗，手术非常成功。他经历了一段康复期，很快恢复了正常的生活。

到目前为止，陈先生的肿瘤再也没有复发，他的肝功能和生活质量也在逐渐改善。

（浙江大学医学院附属第二医院副主任医师 张波）