“又阳了吗？”“感冒了吗？”近日，全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染患者，咳嗽、发热、咽喉不适的患者逐渐增多，且多以儿童为主。随着多地疾控部门提醒，支原体感染成为大家关注的焦点。为了更清楚了解支原体感染的典型症状、判断依据、用药及治疗，记者采访了北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院儿科执行主任张清友。

如何区别支原体感染与普通感冒、病毒和细菌感染？

8岁的静宜（化名）连续一周剧烈咳嗽，并持续发热，测量体温不稳定，最高体温达到39摄氏度，隔数小时体温下降后又复升，家长带孩子到医院就诊，确定为支原体肺炎，入院治疗后病情逐渐好转。

张清友介绍，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种致病微生物。该病原体并不新鲜，是儿童常见呼吸道感染病原体之一，易在秋末初冬季节流行。“从支原体流行规律看，每3年至5年为一个周期，在2017年有一次明显的流行，今年支原体患者增多，病原体流行周期有所延迟，是因为我们应对新冠疫情时做了很好的预防保护。但正是由于这种保护，让我们的呼吸道出现了‘免疫欠债’现象，导致病原体感染反弹。”

“支原体有很多种，其中肺炎支原体是使儿童致病的罪魁祸首，主要通过呼吸道飞沫传播，长年皆可发病，以秋冬季最为多见。”张清友说，“支原体感染常见于5岁以上儿童，成人大多数症状轻微或无症状。近期，来我们院儿科门诊看病患儿，一般都是学龄期儿童，其中10岁左右最多。因此，在开学季，中小学以及幼儿园一定做好预防工作。”

“相较常见的流感等病毒，支原体更易侵犯到肺部，发展为支原体肺炎。”张清友说，肺炎支原体感染后，大部分人有上呼吸道感染的症状，如发烧、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕。少部分人会发展为肺炎，即下呼吸道感染，会反复高烧、剧烈咳嗽，后期有明显的咳痰，胸痛，全身肌肉酸痛、乏力、头痛等症状也比较明显，症状往往可持续2至4周。

那么，普通患者如何区分支原体感染与感冒、病毒和细菌感染？

从症状看，支原体感染的典型症状为持续高烧、剧烈咳嗽，极易侵犯患儿下呼吸道至肺部，发展为支原体肺炎。

从治疗时间看，支原体感染病程长，治疗周期约2周至4周，发烧咳嗽等症状在用药后还可能反复出现。

从血常规监测报告看，白细胞总数不高或轻度升高，C反应蛋白轻度增高，与病毒和细菌感染的血常规反应有一定的区别。

针对有家长反映，儿童出现发热、咳嗽等症状，但检测支原体抗体时，结果却呈现阴性。张清友指出，肺炎支原体不像病毒感染肺炎，听诊感染早期体征较轻，无明显哮鸣音、水泡音，单凭听诊很难判断。支原体抗体检测结果当天可出，但早期很难显现，一般阳性一周以上才可显示，因此不能单凭检测下定论，需要进行影像检查，拍胸片或肺部CT等。如果孩子出现持续高热3天以上，伴有剧烈咳嗽，家长要提高警惕，尽快带孩子就医，以免发展成肺炎或重症肺炎。

做好防护措施是关键

今年2月，国家卫生健康委印发了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》。指南介绍，肺炎支原体肺炎指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

据了解，今年和往年相比，我国的支原体肺炎也出现了低龄化的特点，一些3岁以下的儿童也有发病，出现相关症状后，家长应及时带孩子就诊。

张清友说，如果确定是支原体感染，首选药物是阿奇霉素，若侵及肺部，多需进行静脉给药，但如果采取治疗措施48小时后症状没有缓解，很可能是阿奇霉素无反应出现了阿奇霉素的耐药性。遇到这种情况，就可以换用二线药物，即四环素类药物，比如多西环素或米诺环素。

在北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院，记者了解到，近期入院治疗的支原体感染患儿数量呈增长趋势。“为了满足患者就诊需求，我们增加了门诊号源，每个医生每半天的号源增加了5个，同时调动呼吸科等科室力量增加坐诊医生人手，缓解患者在高峰时段就医难题。”张清友说。医院设立黄昏门诊，为18时至21时前来就诊的患者提供更便捷的就医服务，保障全天候的就诊需求。充分挖掘病房潜力，在医院大力支持下新开设了综合病房、增加了24个床位，保证患儿能及时入院治疗。

“支原体不属于传染病，但具有一定的传染性。针对这种常见的儿童呼吸道感染疾病，目前医疗水平成熟、用药明确，而且通过治疗，患儿可以痊愈，患病儿童治愈后自身可产生免疫力，短期内不会复病，市民不必恐慌。”张清友说，应对当季流行的支原体感染重在预防，主要措施是注意室内通风，减少到人口聚集的场所，少去游乐场、商场等密闭空间，出门要做好防护措施，戴好口罩、勤洗手。居家要保持环境清洁和通风，降低空间内病原体浓度，一天至少要进行两次通风，每次不少于30分钟，防护得当可有效降低支原体感染的风险。

张清友还提醒，学校、幼儿园等场所因人群密集，更要注意通风消毒，做好手卫生，避免出现聚集性感染。