生活中我们总能听到“生病多饮水”“每天至少八杯水”等建议，对于一般人来说，多饮水确实益处多多，但心力衰竭患者也能如此吗？

心力衰竭简称心衰，是心脏结构或者功能性疾病导致心功能受损，心脏泵血量不能满足组织需求，心脏就像发动机，在心衰患者中，由于心脏功能减退导致体内无法有效泵入多余水分，就会引起肺循环或体循环的淤血，也就是通常所说的身体里面积水了，从而引起呼吸困难以及水肿等症状。心衰是心血管疾病的终末期表现和最主要的死亡原因，随着年龄的增长，发病率逐渐上升，75岁以上人群发病率大于10%。对于心衰患者来说，学会科学的饮水方法非常重要，可以帮助他们保持稳定的病情，减少并发症的风险。

心衰患者因心脏泵血能力下降，造成身体中积水，积水在不同的脏器会有不同的临床表现。

肺积水，影响我们的呼吸，出现呼吸困难，常见的三种形式：劳力性呼吸困难是最早期的出现形式，表现为活动后呼吸困难，会导致我们活动耐力的下降，这时一定要引起我们的关注，尽早治疗；夜间阵发性呼吸困难是最典型的形式，表现为夜间入睡后因胸闷，气急憋醒，被迫坐起；端坐呼吸往往是晚期出现的形式，此时肺淤血已经达到一定程度，长时间端坐床上，严重影响睡眠，严重影响生活质量。

下肢积水，会造成下肢水肿，表现为身体低垂部位的水肿，指压凹陷性水肿，早期是足踝水肿，为轻度水肿，控制不佳会逐渐加重，出现水肿进展到大腿时，为重度水肿；居家照管的时候，可以通过测量水肿部位的周径变化来评价下肢水肿的控制程度。

腹腔积水，一部分患者会表现为腹腔积水，造成腹围增加，此时多是心衰导致较为严重积水的一种表现形式，要尽快去医院就诊。

心衰患者该如何科学饮水呢？控制水分入量：心衰患者根据每天的尿量来决定饮水量，以避免过多的水分加重心脏负担。一般来说，每天的饮水量不应该超过1500~2000ml，建议使用带刻度的水杯喝水，方便记录每天的饮水量，同时养成每天测体重的好习惯。除了水以外，也要注意计算一些水果水分的含量，比如西瓜每100g含水量为79ml，苹果每100g含水量为68ml，梨每100g含水量为71ml等。分次饮水：心衰患者可以采取分多次饮水的方式，而不是一次性喝完大量的水，因为一次大量饮水，会造成大量水分进入血管，再次心脏容量负荷增加，对于心衰患者而言，心功能储备差，在一次性大量饮水造成容量负荷增加，心脏不能负担的时候，会导致心力衰竭，分次饮水，少量多次进行，有助于减轻心脏负担。避免饮用含咖啡因的饮料：含咖啡因的饮料如咖啡、茶、可乐等会刺激心脏，引起心跳加快、心慌等，增加心脏负担，可以诱发急性心衰的发作，因此应该尽量避免饮用。控制盐的摄入量：过多的盐会导致水分的潴留，加重水肿，加重心脏负担。此外，要特别警惕隐形盐的摄入，如咸菜、腐乳、火腿、酱油、味精等。根据医生的建议控制饮水量：医生依据患者病情调整利尿药的使用剂量，但是患者不能自行随意调整药物剂量，应该遵医嘱用药；同时使用利尿会增加钾离子的排泄，可能会出现低钾血症，表现为乏力、腹胀等，依据情况补充钾离子，可以进食含钾的食物，如橙汁、香蕉、深色蔬菜等，必要时遵医嘱口服补充钾片。

心衰患者如何监测身体内水分多少呢？基本原则：慢性稳定心衰患者水分摄入的控制要根据心衰的程度，出量和入量差不多，或者出量比入量多一点，做到量出为入。水分过多监测：每日进行规范定时测量体重（规范的方法：每日晨起，空腹，排小便后，尽量使用同一个体重计测量），并进行记录，如果监测到体重3天增加2kg，警惕体内水分过多的风险，及时提醒医务人员。监测下肢水肿变化：如果水肿范围增加（比如从脚踝逐渐延伸到大腿等）或者周径增加（周径测量要固定一个位置测量，可以标记出测量位置），出现水肿的增长，也要警惕是否体内水分过多。尿量减少：如果出现尿量减少，每日入量大于尿量，这样也提示我们体内的水分有一个增加的趋势，警惕体内水分过多的问题。出现新发呼吸困难症状：如果新发呼吸困难，不能平卧，提示肺内积水增加，也要警惕是否体内水分过多。

总之，对于心衰患者来说，正确的喝水方法可以帮助其控制病情，减少再住院的频率，减少心衰症状的发作，提高生活质量。因此，心衰患者应该遵循医生的建议，选择适合自己的饮水方式，注意饮水量的控制、避免饮用含咖啡因的饮料、控制盐的摄入量。同时监测体内水分是不是有过多的情况，出现体内水分过多的表现，包括体重增加、水肿范围程度增加、尿量减少、新发呼吸困难症状等，就要及时到医院就诊。

（清华大学附属北京清华长庚医院 张莎 王文）