糖尿病的危害主要体现在各种急慢性并发症，尤其是慢性并发症。糖尿病肾病（DKD）是糖尿病较为常见的微血管并发症，已成为终末期肾病的最常见原因，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值升高和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）降低，且持续超过3个月。糖尿病肾病早期是可逆的，但当UACR≥300mg/g时，便不可逆，无论采取何种治疗措施，病理改变持续进行。临床上患者就诊时往往已到了肾病晚期，失去了治疗甚至逆转的宝贵时机，令人扼腕叹息。因此做好糖尿病肾病早期筛查，早期规范化的一体化诊疗，意义重大。

糖尿病肾病的发生机制主要和氧化应激作用、代谢因素、免疫炎症因素、肾脏血流动力学改变以及遗传因素等相关。

糖尿病肾病早期常无明显症状，仅通过糖尿病早期筛查发现微量蛋白尿。中晚期主要症状为高血压、水肿、泡沫尿、大量蛋白尿、GFR下降，可合并贫血及糖尿病视网膜病变等。后期患者发展至终末期肾病（尿毒症期），出现水电解质及酸碱平衡紊乱，给家庭和社会带来沉重的经济负担，严重影响患者的生活质量。

糖尿病肾病的早期筛查：病程5年以上的1型糖尿病（T1DM）患者及T2DM患者在确诊时就应进行UACR检测和eGFR评估以早期发现DKD，以后每年应至少筛查1次。排除发烧、尿路感染等干扰因素的情况下，在3~6个月内的3次检测中至少2次UACR≥30mg/g，即可诊断糖尿病肾病，若考虑非糖尿病性肾脏病（NDKD）的可能性，可行肾活检以明确诊断。

总之，DKD经历了从正常蛋白尿、间歇性微量白蛋白尿、持续性微量白蛋白尿、大量蛋白尿及终末期肾病的五个发展阶段，因此在微量蛋白尿阶段，早期筛查，早期干预，肾病多半可以逆转，一旦尿常规出现临床蛋白尿，病情往往已不可逆转。DKD预后的关键在于早期预防、早筛查、早诊断、早干预，鉴于此，糖尿病肾病早期防治仍任重道远。

（九三学社潍坊医学院支社 惠宗光）