卒中，俗称中风，是一种突然发生的脑血管循环障碍性疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中两大类型，是我国发病率、死亡率、致残率和复发率很高的疾病之一，严重影响人们的健康生活。缺血性卒中又称脑梗死，是指脑供血动脉狭窄或闭塞，导致脑组织发生缺血、坏死，失去相应的大脑功能，缺血性卒中约占所有卒中患者的80%左右。然而，房颤就是缺血性脑卒中的极大隐患。

在正常情况下，心脏收缩和舒张是协调一致的，但心房颤动时心房收缩功能大幅下降，心脏内的血液形成涡流，导致血栓形成。一旦血栓脱落，就可能随着血液进入脑部血管，堵塞在血管的狭窄处，堵塞会阻断供血，从而导致脑血管栓塞，引发脑卒中。所以，房颤是因，脑卒中是果。相关研究指出，15%的脑卒中与房颤有关。房颤引发的卒中30天内的死亡率可以达到25%，一年内的死亡率则高达50%，卒中急性期致残率高达73%，卒中后第一年累计复发率高达6.9%。据数据统计，未接受抗凝治疗的房颤患者卒中、短暂性脑缺血发作及体循环栓塞的发生率约34.2/1000人年，是无房颤人群的3~5倍。由此可见，房颤导致的缺血性脑卒中，比其他原因引起的卒中更加可怕。

我国大规模流行病学调查显示，2014~2016年我国45岁以上人群的房颤患病率为1.8%（男性与女性分别为1.9%与1.7%），房颤患病率随年龄增长而升高，在75岁以上人群中，男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%。结合2020年我国第7次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。由于约1/3的患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算数字。

因此，推行房颤脑卒中的预防刻不容缓，《2020ESC/EACTS心房颤动诊断与管理指南》提出ABC整体路径管理。A是抗凝或卒中预防：确定卒中风险及评估患者出血风险，并注意可控出血因素，综合选择口服抗凝药物；B是指症状管理：根据患者症状、生活质量评分及患者意愿，选择更好措施控制心率和心律，包括电复律、抗心律失常药物及消融；C是指优化心血管并发症和危险因素的管理：加强对心血管危险因素和生活方式的管理，如戒烟、减肥、避免饮酒过量和适当运动。

（北京胸科医院主任医师 高锦雄）