大家在体检报告中，常常看到“肺结节”“肺小结节”“肺微结节”等表述，其实，肺结节只是影像学中的一个描述性名词，指的是在影像学检查特别是胸部CT检查中，在肺上观察到的点状或团块状的不同于正常肺组织的异常影像。它描述的是影像检查中发现的异常，而不是病灶的具体病理性质。

按照结节的大小来划分，直径小于3厘米的通常描述为结节灶；直径小于1厘米的描述为小结节；直径小于0.5厘米的描述为微小或细小结节。如果按照结节在影像学上的表现来划分，肺结节可分为实性结节和亚实性结节。实性结节即结节密度较高，不透明，似内部有填充物；亚实性结节的密度低于实性结节，且可进一步细分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。

简单来说，密度高的影像在CT中为“白色”，密度低的影像在CT中则呈现“黑色”，而“磨玻璃结节”在CT中不是“非黑即白”的，而是表现为密度稍高、类圆形的云雾状影，与生活中所见到的磨砂玻璃相似，因此得名。其中，纯磨玻璃结节全部由磨玻璃成分组成，混合磨玻璃结节则由实性成分和磨玻璃成分混合而成。临床上遇到的大部分肺结节均为良性病灶，其病理类型包括感染、碳末沉积、错构瘤和良性的血管病变等，而恶性结节包括原发性肺癌、肺转移瘤和类癌等病理类型。恶性肿瘤呈外侵性生长，生长比较迅速，对人体危害大，甚至会影响患者的生存周期。大多数原发性肺恶性肿瘤，都会经历从小结节逐渐变大，进而产生相应肺癌症状，甚至远处转移的过程。因此，肺原发肿瘤的早期发现和早期治疗极其重要。

一般情况下，8毫米以下的结节，发生恶变的风险较低，大多遵医嘱定期复查胸部高分辨薄层CT即可。需要注意，这里要做的CT是高分辨薄层CT而不是低剂量CT，因为低剂量CT由于降低了辐射剂量会影响清晰度；对于8毫米~3厘米的结节，由于发生恶变的风险会随着结节的增大逐渐升高，因此需根据结节的具体形态特点、随诊时结节形态的变化，以及患者的自身情况给出个体化建议；对于3厘米以上的不规则病灶，医生一般称之为肿物而非结节，通常建议手术治疗。

如果自己在体检报告中看到诸如“内部密度不均匀”“有实性成分的结节”“边缘不规则”“周围有分叶、毛刺”“胸膜牵拉”等字眼，要警惕肺恶性结节的可能，及时到正规医院就诊。这些字眼会跟疑似癌变扯上关系，是因为它们是肺部肿瘤细胞生长增殖过程中的特有表现，比如，“胸膜牵拉”或“胸膜凹陷”主要指周围性肺癌位于胸膜下时，由于肿瘤内大量瘢痕组织形成，病灶内纤维组织收缩，肿块或结节表面的胸膜会受肿瘤内瘢痕牵拉而形成此征象。

（北京地坛医院副主任医师 杨龙海）