让失能人员家庭“喘口气”

入职一家互联网企业5年后，陈筱有了离职的打算，工作忙碌之余分出时间和精力照顾妈妈，越来越让她感到力不从心。

1年多来，受到阿尔茨海默病影响，陈筱母亲的智力和生活能力逐渐退回到孩童时期。在陪同母亲就医的过程中，她常听其他病人家属忍不住吐槽“一人得病，全家都被拖累”。

“起初，我并没太在意。可病情发展很快，妈妈会忘了我是谁，温柔了一生的她，变得暴躁多疑。”陈筱说，日常生活中事无巨细地照护，让她感到自己被一张无形的网束缚着，“这张网越收越紧”，几乎让她“喘不上气”。

不久前，社区居委会工作人员的一次上门走访，让陈筱了解到长期护理保险，她晦暗的生活随之照进一束光。抱着试一试的心态，陈筱走进北京市石景山区八角街道政务服务中心，找到了服务经办窗口。

长期护理保险（以下简称“长护险”），被定位为养老、医保、工伤、失业、生育五项社会保险后的“第六险”，主要为重度失能人员提供基本护理保障和经济补偿，在帮助老人提升生活质量的同时，减轻家庭照护者的负担。

2016年，《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》确定首批15个长期护理保险试点城市。如今，试点城市已扩大到49个。截至今年5月底，长期护理保险制度参保人数约1.8亿人，通过失能等级评估、享受待遇人数累计超过230万人。

“长护险试点开展8年来，极大地减轻了失能老人家庭的照护压力和经济负担，让失能人员家庭‘喘口气’。”全国政协委员、北京大学肿瘤医院副院长吴楠告诉记者，随着人口老龄化加剧，由疾病和器官退行性变化引起的老年人失能、失智及照护不足问题逐渐凸显。

在长护险具体实践中，无论是待遇方式还是受益范围，各试点城市根据自身实际情况，其做法也不尽相同。

“有的地方是专业机构上门护理，有的是基础护理费用+专业机构；有的受益范围目前只覆盖城镇职工，有的是城镇职工和城乡居民全覆盖。”面对各地的不同探索，吴楠坦言，下一步需加快制度框架、政策标准、运行机制、管理办法等方面的经验总结，促进筹资、评估、待遇支付、制度衔接等重要环节的工作推进，提升长护险保障效率与可持续性，使其在更大范围内惠及百姓。

眼见母亲在护工的帮助下吃饭、洗浴，进行康复锻炼，气色一天好过一天，陈筱觉得自己“终于能喘口气了”。

“长护险的价值不只在于经济补偿，更体现在服务保障，这离不开各部门各领域协同发力与相互配合。”为此，吴楠建议以市场需求为导向，从解决供需矛盾入手，政府部门、商保企业、养老机构等形成合力，持续推动我国长期护理保险提供的综合保障服务健康发展。

让“搭把手”服务惠及更多群体

“一人失能，全家失衡”，短短8个字，道出了无数失能人员家庭的困境。

今年的政府工作报告中明确提出“推进建立长期护理保险制度”。相较于2019年政府工作报告中“扩大长期护理保险制度试点”，以及2021年到2023年政府工作报告连续3年提到的“稳步推进长期护理保险制度试点”，不再出现的“试点”二字，也使得下一步的任务目标更加艰巨。

去年国家医保局会同财政部公布《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》，今年4月，国家医疗保障局发布《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》的通知。

5月27日，国家医保局待遇保障司长期护理保险处处长雷雯表示，下一步将在推动全国实施统一评估标准的基础上，推进评估结果的跨区域互认，为异地享受待遇打好基础。

“失能等级的评估是长护险的第一道关口，也是最重要的关口，直接影响到保险覆盖人群数量、费用开支。”全国政协委员、民革广东省委会副主委熊水龙认为，长期护理保险不仅是应对老龄化挑战的重要稳定器，同时也是构建多层次社会保障体系的重要一环。通过推动评估管理工作全国统一，有利于推动长护险制度在更大范围内实现协同发展。

从一些城市的试点效果来看，熊水龙进一步提出，鼓励有条件的地市开办城镇职工长期护理保险。对于城镇职工基本医保基金结余较多、承办意愿较强的地市，积极鼓励其根据自身实际情况，开展城镇职工长期护理保险，助力长护险提供的各种“搭把手”服务更广泛地惠及百姓。

全国政协委员、全国总工会权益保障部部长粟斌注意到，近年来，不少长护险试点城市着力提升农村护理保险服务能力，符合一定标准的失能、失智农村居民也能享受到与城区参保职工一样的照护服务。

“在广大农村地区，家庭照护面临的困难更多，失能家庭对于长期护理保险的需求也更迫切。”在粟斌看来，长护险服务触角向乡村延伸，有利于补齐农村养老服务短板，建立更加均等的城乡社会保障体系。

与此同时，兼顾目前许多试点地区新就业形态劳动者、灵活就业人员、农民工等劳动群体面临参保难的情况，粟斌提出，将长护险参保覆盖范围扩大至参加三大基本医疗保险制度的劳动者，抵御该群体未来可能面临的失能风险，增强制度的公平性和普惠性。

为长护险推广注入“推进剂”

随着政策推进和制度的完善，长期护理险在久经试点后，即将进入全面建设新阶段。

如何为长护险推广注入“推进剂”，保障其高质量、可持续发展？

采访中，多位委员就“建立与百姓现实需求相适应的长期护理保险制度，要更加注重发展与之相配套的长期护理服务体系”达成共识，并提出在医保资金筹集、专业人才培养、配套设施建设、辅助器械供给等方面，持续发力、久久为功。

“目前，我国长护险的筹资机制尚不完善，成为阻碍长护险在全国范围内铺开的重要因素之一。”吴楠在调研中发现，对于筹资渠道、筹资标准等，各地在试点过程中存在较大差异，应适时推动健全合理、统一的制度框架。

为此，他提出在基金筹集方面，建立以个人缴费、单位缴费、财政补贴、商业保险引入等多渠道长护险筹资机制，根据参保人群特点制定各主体缴费费率。

如何平衡政府、个人和医保基金的分担比例？吴楠认为，长护险作为一个独立险种，要划清与基本医保基金的边界，降低对医保基金的依赖，统一收费、管理和调配。在待遇支付方面，建立激励机制，鼓励“多缴多得”“长缴多得”。在基金管理方面，通过精准核算、动态调整，兼顾“收”“支”两条线，以可持续发展为目标，保障基金平稳运行。

对此，粟斌表示，可建立“保险缴费+护理服务使用者付费+政府补贴”的独立筹资机制。保险资金应大部分来源于长期护理保险缴费，且这部分由企业缴付和个人缴付共同组成，“个人负担比例不宜超过25%”。

除了完善筹资渠道，护理人才是长护险可持续发展背后的又一“靠山”。

“要做好配套政策保障，打通养老护理职业发展通道，分类培养人才，构建梯次分明、结构合理的专业队伍，切实提高养老护理人员社会地位和薪酬水平，提升职业认同感。”吴楠坦言，可依托高校资源进行职业化培养，同时建立养老护理行业的准入门槛，提高持证上岗率，健全行业职业技术培训和职业技能水平评价体系。

“如何确保护理服务的质量，防止骗保行为，也是监管中的一大挑战。”为此，粟斌建议，由政府部门主导设立统一的信息服务平台，通过信息共享，实现服务机构、经办机构、管理机构、监管机构等多方的联动配合机制。政府通过签订合同约束第三方监管机构的行为，保护受益者的合法权益。

“长护险不比医疗险，大多数人在年轻时并不会考虑自己年老之后失能的情况。这种认知上的偏差，无疑是将来长护险全面推行时需要重点攻克的难题之一。”委员们一致认为，高效推进长护险，共同撑起失能老人的安稳晚年，这不仅是“小家”的期盼，更是“大家”的奋斗目标。