本报记者 陈晶

“陈医生，我又来了，经过你们的指导，你看我现在多好。”尿毒症透析患者老李面带笑容，对华北理工大学附属医院副主任医师陈冬说道。

这是5月19日，华北理工大学附属医院专家再次来到河北省唐山市韩城镇中心卫生院，举行全民营养周义诊时发生的一幕。

2018年3月以来，华北理工大学附属医院营养科在韩城镇中心卫生院开设社区营养门诊，每周一次社区营养门诊，免费为社区居民提供营养指导。同时培训社区医生、护士学习营养知识，在日常医疗工作中满足社区患者营养需求。几年下来，为社区居民提供就近便利治疗服务的社区卫生服务中心被老百姓称为贴心的“家庭医生”。此后，这位“家庭医生”将成为居民的“专属营养师”，向居民宣传膳食指南、传播健康知识、通过饮食控制配合改善疾病状况，达到控制和减少慢病的目的。

韩城镇中心卫生院社区营养门诊刚开诊时，前来接诊的营养师们很不适应，原本在市中心的三甲医院经常就医的是教师、公务员、企业员工，他们很多人受过高等教育，沟通起来很容易。但是在这城市边缘老龄人口较多的社区，与大爷、大妈的交流障碍成了摆在他们面前最大的困难，一方面是观念障碍，在大爷、大妈们的传统观念里，有病吃药就行了，对“现在生活好了也不能想吃啥就吃啥”表示不理解；另一方面，老人的理解能力差更是问题。营养师吴志建、营养护士翟梓辰第一次出诊时还差点崩溃，原本40分钟的糖尿病饮食讲解，讲了两个多小时，其间大爷大妈们还不断打岔。这也给营养师们上了一课，各类人群要有不同的讲解方法。

营养门诊开诊后，华北理工大学附属医院营养专家还开展了慢病预防体验厨房，让社区医生、护士、居民参加饮食体验，这成了提高社区居民对营养健康知识认知的好办法。在韩城镇卫生院院长邓春天、利康医院院长柴福利的大力支持下，慢病预防体验厨房开启，先是让医生、护士参与，然后是医生、护士带着患者参与体验。

在一次针对糖尿病患者糖尿病饮食体验中，利康医院透析室主任刘平带来了一位透析患者老李。“糖尿病患者的主食要粗细搭配，适当增加粗杂粮的比例，可以降低食物的升糖指数，有利于控制血糖，但粗杂粮中含磷较高，高磷会诱发透析患者骨痛、骨质疏松、骨折，血管钙化等。尿毒症患者透析时，不能有效排除身体内的磷。所以控制食物中的磷是关键。”饮食体验时，陈冬发现，老李对什么食物磷的含量高没有概念，看见含磷高的食物照吃不误。

利康医院与韩城镇中心卫生院毗邻。2018年，该院有60位透析患者（到2021年有90多位），透析患者体验厨房就设在透析室旁边，老李就是这里的一位透析患者，原本（透析+磷结合剂）控制血磷，血磷仍旧高，现在加上食物调整，他的血磷水平很快恢复正常。老李是这里的第一个成功案例，这个案例可粘贴、可复制吗？答案是肯定的，华北理工大学附属医院的营养师与利康医院透析室医生、护士组成了营养团队，透析室陈建文博士、刘平主任带着医生、护士，有时还有透析患者家属参与饮食制作，所有透析患者及家属都学习了如何通过食物选择控制磷的摄入，同时尽可能保证营养均衡，血磷、甲状旁腺激素水平逐渐恢复接近正常水平。

陈冬介绍，体验厨房的食谱由营养师制定，医生、护士、营养师和患者家属一起做食物。比如，透析患者体验怎么吃可以最大限度保障健康，营养科专家还会把食材进行分类，并建立透析患者食材库，透析患者可以在食材库里挑选适合的食材。

每周一次的社区营养门诊，在社区与三甲医院之间建立了联系，社区医生、护士对营养知识的学习也促进了他们在社区医院的临床工作，比如糖尿病、高血压等。以前，社区医生仅是单纯给药，而现在看病同时，他们随口讲饮食，提出合理建议，科学指导他们的生活，提高生活质量。

近几年，韩城镇中心卫生院的医生、护士和利康医院透析室的医生、护士都学习了营养知识，有些还考了营养师证书。营养门诊也设计了专门的营养处方，让处方变得简单易懂。而华北理工大学附属医院的营养师们，逐渐熟悉了社区的生活，基层社区交流能力不断得到了提高，再也没有当初的交流障碍了。

“偶尔义诊一次或一周意义不大，国家号召我们开展全民营养周的目的，不是每年一次全民营养周，而是要周周有营养，天天有营养。这样可以持续看到社区居民以及患者的变化，持续帮他们调整饮食、运动、生活方式，才能真正改善生活，应对疾病。”陈冬最后如是说。