你一定听说过“头孢就酒，说走就走”。这是因为，大部分的头孢类抗生素，甲硝唑、呋喃唑酮等抗生素，及格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、胰岛素等降糖药物，还有抗凝药华法林等，与酒精同服都有可能发生双硫仑样反应。酒精在体内会经过乙醛脱氢酶来代谢，头孢类抗生素会抑制这种酶的活性，从而造成服药者体内乙醛聚集，继而出现中毒反应。双硫仑样反应的主要表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、神志不清、心动过速、急性心衰、低血压、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥甚至心肌梗死等。

其实，不光是酒，很多“饮料”也不可与药物同服。比如：

浓茶。茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱等，其中的鞣酸可能与以下药物结合或生成沉淀：消化酶类（如胰酶肠溶胶囊、乳酶生片）；金属离子（如钙剂、铁剂、铋剂、铝剂等）；四环素类抗生素（如米诺环素、多西环素），大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、罗红霉素等）；生物碱（如麻黄素、阿托品、可待因），比如大多感冒药中含麻黄或麻黄碱；苷类（如洋地黄、地高辛、人参等）。咖啡因和茶碱有兴奋作用，口服镇静助眠药（如苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮等），抗心律失常的药物（维拉帕米），以及相应作用中成药（安神补脑液，稳心颗粒）等不能喝茶。服用抗结核药利福平时也不可喝茶，以免妨碍其吸收。

果汁，主要是西柚汁、橙汁类。西柚并不直接与药物发生作用，而是西柚中的“呋喃香豆素”会结合人体内一种叫作CYP3A4的代谢酶，从而影响这种酶的活性。很多药物都会经过这种酶代谢，这就导致了这些药物的代谢会受到影响，从而大量留在血液中，使药物在血液中的浓度迅速升高，在某些情况下是非常危险的。比如受到西柚影响的降压药物如硝苯地平、非洛地平等，血药浓度过高会引起血压下降过低；免疫抑制剂他克莫司、环孢素，血药浓度过高会加大药物毒性反应等等。此外，各种果汁饮料中多含有维生素C，酸性物质容易导致各种药物的提前崩解，不利于药物在小肠的吸收，影响药效。

碳酸饮料。如可乐、雪碧等含有的二氧化碳溶于水后形成碳酸氢盐，可中和部分胃酸，增加弱碱性药物的吸收，间接导致其血药浓度过高，更容易出现不良反应。但抗真菌药伊曲康唑胶囊的说明书中提及，对于胃酸缺乏的患者，可将药物与可乐同服。

牛奶等含乳饮料含有丰富的蛋白质，能明显影响人体对药物的吸收速度，降低药效。用含乳饮料服药易出现钙化物，导致药力失效，严重的会造成胆结石、肾结石。含乳饮料含有丰富的钙离子，可与四环素族、喹诺酮族、异烟肼生成络合物或螯合物，使其不易被胃肠道吸收，减弱治疗效果。但有一些药品是可以与牛奶同服的，一般在药品说明书中会注明。比如儿童或吞咽困难的患者，一些胶囊、微生物制剂、干混剂等，可拌入温奶液中一同服用。

总之，吃药的时候用温凉水送服是最好的。但是喝水的方法、水温、水量也都有讲究，在用药前一定要仔细阅读药品说明书。

（首都医科大学附属北京朝阳医院药师 王子惠）