2020年以来，连续五年“中央一号文件”在总结全国试点成功经验后都明确要求，推进紧密型县域医共体建设。从近期调研情况来看，县域医共体建设存在认识不到位、改革不彻底两个主要问题。

首先，认识不到位。县域医共体建设涉及县级医院、乡镇卫生院这两种不同类型的机构单位、两种不同薪资待遇的编制人员，亟须由县级党委和政府牵头协调卫健、编制、医保、发改、财政、人社等部门进而统筹推进。

其次，改革不彻底。因为有利益阻碍，部分县人民医院与乡镇卫生院只是象征性挂牌，没有做到机构的“县乡一体”、人员的“县管乡用”，乡镇卫生院仍然招不到、留不住科班出身的骨干医护人员。

为此，建议：

明确党政负责，实现“管办分离”。在去年底国家相关部门出台全面推进“县域医共体”建设指导意见的基础上，再专门制定推进“县域医共体”建设的文件，进一步明确县级党委和政府的牵头主导责任，真正实现“管办分离”，彻底破除利益阻碍。

统筹机构编制，做到“以县带乡”。进一步明确县域医护人员由医共体牵头医院负责统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理，实行全员统筹管理、全域统筹使用。构建“县级总院＋乡镇分院”“县乡分级诊疗＋上下双向转诊”的县域医疗卫生服务体系。以医共体牵头医院名义招录医生，以此确保乡镇卫生院招得到人。在县域医共体内部医护人员的职务晋升、职称评聘中，明确要有乡镇卫生院工作经历，并优先考虑在乡村工作时间较长者，以此引导县域医护人员下沉乡镇、服务农村。